幼年类风湿性关节炎医院感染调查分析

    马成云, 范煜华, 许重光

    (吉林大学中日联谊医院, 吉林 长春 130021)

    摘要: 目的 了解幼年类风湿性关节炎(JRA )患儿医院感染因素, 采取有效控制措施。方法 回顾调查分析 84

    例JRA 临床资料并随访。结果 发生医院感染 40. 48% , 医院感染与JRA 年龄无关而与临床分型有关, 全身型

    明显高于关节型(P < 0. 005) ; 医院感染随住院时间延长、应用抗生素种类增多、肾上腺糖皮质激素剂量的增加而

    增高; 医院感染组与非感染组相比, 死亡率高, 缓解率低(P < 0. 05)。结论 提高JRA 早期诊断水平, 避免滥用抗

    生素, 合理使用肾上腺糖皮质激素, 是降低JRA 医院感染的关键; 结核与军团菌在JRA 医院感染中不容忽视。

    关键词: 幼年类风湿性关节炎; 医院感染

    中图分类号: R725. 9 文献标识码: B 文章编号: 100524529 (2002) 0920681202

    幼年类风湿性关节炎(JRA )是长期间歇性发

    热、慢性关节肿痛为主要临床表现的自身免疫病。因

    其病程长, 存在免疫功能紊乱, 治疗以应用肾上腺糖

    皮质激素等免疫抑制剂为主。为了解JRA 发生医院

    感染的情况, 以便采取控制医院感染的有效措施, 我

    们对住院的84 例JRA 临床资料进行了回顾性调查

    分析, 现将调查结果报告如下。

    1 材料与方法

    84 例JRA 均符合规定的诊断标准, 其中男 56

    例, 女 28 例, 3～ 7 岁 11 人, > 7～ 15 岁 73 人; 全身

    型29 例, 多关节型18 例, 少关节型37 例。采用回顾

    性调查病案, 并且进行了 1～ 8 年的随访, 统计结果

    采用V

    2

    检查。医院感染的诊断参照卫生部颁布的医

    院感染诊断标准。

    2 结 果

    2 . 1 医院感染及种类 84 例JRA , 发生医院感染

    34 例占 40. 48% , 其中上呼吸道感染 21 例, 肺部感

    染7 例, 泌尿系感染、肠道感染、败血症各2 例。

    2 . 2 JRA 医院感染相关因素 见表1。

    2 . 3 医院感染与JRA 预后 34 例医院感染者, 死

    亡 3 例, 26 例缓解, 缓解率 76. 47%; 50 例无感染

    者, 无死亡, 47 例缓解, 缓解率 94% , 两组死亡率和

    缓解率差异均有显著性(P < 0. 05)。

    2 . 4 医院感染致病菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄

    球菌、大肠埃希菌各 1 例, 奈瑟球菌 2 例, 用EL ISA

    法测血清军团菌 IgM 抗体, 6 例阳性; 结核 3 例, 首

    次入院时, 结核菌素试验、胸部X 线均正常, 随访至

    2、 3、 5 个月时, 结核菌素试验均强阳性, 胸部X 线分

    收稿日期: 2002204230 ; 修订日期: 2002206228

    别为胸膜增厚、肺门阴影增浓和肺粟粒型结核。

    表 1 JRA 医院感染相关因素(% )

    医院感染 n 例数 感染率 P 值 V2

    值

    抗生素 ≤2 54 10 18 . 52 < 0 . 005 30 . 26

    (种) > 2 30 24

    时间 ≤2 33 6 18 . 18 < 0 . 005 11 . 21

    (周) > 2 51 28 54 . 90

    住院时间 < 30 52 8 15 . 38 < 0 . 005 5 . 67

    (d) > 30 32 26 81 . 25

    泼尼松 1～2 30 19 65 . 58 < 0 . 005 10 . 12

    (mg? kg·d) < 1 54 15 27 . 78

    年龄 3～7 11 6 54 . 54 > 0 . 05 1 . 04

    (岁) 7～15 73 28 38 . 36

    临床分型 全身型 29 23 79 . 31 < 0 . 005 25 . 92

    少关节型 37 7 18 . 92 > 0 . 5 0 . 83

    多关节型 18 4 22 . 22 < 0 . 005 14 . 81

    3 讨 论

    84 例JRA 患儿, 医院感染率高达 40. 48% , 明

    显高于我国医院感染率 9%的标准, 应引起临床医

    师的高度重视 ......