激光在前列腺外科的应用
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【关键词】激光；前列腺增生0引言
前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)是50岁以上男性最普遍的疾病. 随着社会人口老龄化趋势的加快，男性人群遭受BPH痛苦的人数迅速上升. 经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)是公认的治疗BPH的“金标准”. 但是，目前激光技术凭借其微创、并发症少等优点对BPH治疗的“金标准”产生挑战. 在此我们综述了近年激光在前列腺外科的应用现状.
1Nd: YAG激光
1.1Nd: YAG激光发射的波长为1064 nm，很少被水和血红蛋白吸收，而是通过热效应使组织产生凝固或汽化. 当激光以接触式应用时，凝固带可向非切割组织扩张，到达约7 mm深凝固层，光学穿透深度大，为10 mm.
1.2Nd: YAG激光于1990年应用于BPH的治疗，并将其称作经尿道前列腺激光切除术(visual laser ablation of the prostate, VLAP). 激光通过直径0.6 mm裸露光纤或2.5 mm侧向发射的光纤传送至前列腺部位，前列腺照射部位为3, 5, 7, 9四个点，每点持续发射激光时间为30~60 s，当前后移动时，前列腺被激光照射部位形成一沟状通道.
Gujral等[1]的研究资料显示： ① TURP组在改善IPSS评分和最大尿流率方面优于VLAP组(P=0.035, 0.029)； ② 残余尿量和生活质量评分两者无明显差别； ③ 两者治疗失败率: VLAP组明显高于TURP组(P=0.0014). Khalek等[2]对采用这两种治疗方法的患者进行4 a的长期随访，每年TUVP组的IPSS评分、生活质量评分、最大尿流率和剩余尿量的结果均优于VLAP组， Nd: YAG激光术后残留的梗阻腺体较多，是两种治疗方法的疗效存在差别的主要原因. 在临床应用中，VLAP具有安全性高、术中基本不出血、无电切综合症发生等优点，但是，术后由于深凝固层会引发过度水肿，必须留置导尿管. 前列腺凝固坏死组织脱落时间长(4~6 wk)，导致尿路刺激症状持续时间长，容易出现尿潴留、血尿， 2~3 mo后才可能产生最大尿动力学提高. 目前，应用VLAP手术限制在前列腺体积30 mL以下，选择VLAP手术的患者越来越少.
2钬激光(holmium: YAG laser)
该激光为脉冲式激光 ......
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