首诊制试点花落鹏城
深圳宝安区公明街道成立全国首个试点基地
国务院总理温家宝在第十届全国人大四次会议上做《政府工作报告》时提出：“将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇基本医疗保险定点范围，实行社区首诊制度试点，逐步实现小病不出社区、大病才上医院。”实现社区首诊制已然成为今年医改的重要方向之一，而全国首个社区首诊制和双向转诊制试点基地也于近日在深圳诞生。
试点基地：医改的模板
今年22岁的李月(化名)来自湖南，在深圳特区某电器厂打工，因为感冒来到龙岗区布吉坂田社区健康服务中心，医生为她开了3支针剂和2天的口服药，一共只花了7元钱。其中诊金4元，药费3元。“以往，我到大医院看感冒通常要花七八十元，现在在社康中心还不到10元，效果一样好。”李月欣喜地告诉记者。
李月受益于2005年开始推行的深圳劳务工合作医疗办法(详见2月20日本版)，而一项能让更多人得到实惠的医疗改革模式也在深圳开始试点实施：
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2006年3月2日，全国首个社区卫生服务体系建设综合研究基地在深圳宝安区挂牌，公明街道成为此次社区首诊制和双向转诊制的试点基地。卫生部有关人士表示，宝安区社区首诊制如果试点成功，将成为全国未来5～10年内医疗卫生体制改革的一个模板。
据了解，深圳宝安区挂牌的基地全称为“国家城市社区卫生服务体系建设和重大疾病社区防治适宜技术实验研究基地”，主要任务之一就是探索社区卫生服务机构首诊制。
“社区首诊制和双向转诊制是卫生部所力主的医疗改革模式，代表了新医改的发展方向。卫生部希望宝安区能在试点过程中探索出医疗体制改革和运行机制的新路。”卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青这样阐述深圳试点的重要意义。
根据宝安区政府和深圳市卫生局制定的实施方案，项目的实施周期为3年，到今年底前为第一阶段，主要完成试点方案设计、试点区卫生服务调查、社区卫生服务机构调整、人员聘用和培训，实施试点方案和阶段性评估等工作。另据了解，凡属深圳市首诊制试点的单位，都实施收支两条线管理，社区卫生服务机构工作人员的绩效工资与机构的服务收入不直接挂钩，由服务完成的质量、数量和服务对象满意度等因素确定，以团队为单位计算总额，进而在团队内部进行分配。
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开展基础：劳务工合作医疗的顺利实施
据记者了解，此前有不少城市打算开展社区首诊制。大约一个月前，武汉市就曾酝酿在青山区尝试开展社区首诊试点，但卫生部最后把全国首个社区首诊制试点定在深圳宝安区，主要原因是深圳于2005年开始实施的《劳务工合作医疗制度》非常成功，为推广社区首诊制打下了良好的基础。
深圳市宝安区某社康中心负责人告诉记者，事实上，现在参加深圳劳务工合作医疗的劳务工已实现首诊制。据介绍，按深圳劳务工合作医疗方案规定，参加方案的企业将就近选择一家基层医疗机构为就医点，所属劳务工可在相应就医点门诊就医，除急诊抢救外，到其他医疗机构就医需办理转诊手续。这种以互助合作形式解决劳务工医疗保障的尝试，开创了全国劳务工合作医疗制度的先河。目前，参加试点的企业已有5500家，参保劳务工达124万人。
在此基础上，选择公明街道作为社区首诊制试点是鉴于该街道完善的社康网络。记者近日在走访公明街道几家社康中心时发现，每个社康中心都配有坡道、扶手、防滑地面等无障碍设施，B超、半自动分析仪、全自动血球分析仪等先进器械和健教室、医疗保健室、康复室等也齐全，健康档案实现了电子化；各社康中心都有统一的标识、制度及就医布局，有关信息全部公示。据了解，公明街道社康中心已达22个，在深圳市率先实现了“一居委一社康”的目标。2005年，公明社康中心的总诊疗量达57万人次，占公明医院总诊疗人次的57%。
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只是引导，不是硬性规定
据悉，除了深圳特区，北京市今年也有望开始社区首诊制试点。北京市卫生局妇幼保健和社区卫生处肖处长透露，从去年起，北京部分区县已经开始了在这方面的尝试。在西城区，有3个社区卫生服务站试行扩大部分慢性病用药和报销范围。凡是有高血压、糖尿病的医保老病号，不必再去人满为患的大医院，可以直接在社区拿到乙类药品，还能取消个人先行负担的10%费用。“但北京究竟何时开始实行，目前并没有一个明确的时间表，也不可能硬性推行。”
如此看来，实行社区首诊制也并不意味着市民以后看病必须首先到社区卫生服务机构。国家卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青对此也表示，首诊制不搞“一刀切”，不会强制购买城镇职工医疗保险的市民到社康中心首诊，只能通过优质的医疗服务和廉价的医疗费用引导市民有小病先在社区看。
深圳市卫生局局长江捍平认为，深圳宝安区社康中心比大医院低廉的收费成为推行社区首诊制的一大优势。据介绍，目前深圳的大医院每月人均门诊费用是138元，而社康中心每月人均门诊费用才55元，参加劳务工合作医疗的劳务工为48元，报销率达70%。
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推行首诊，难在何处
从深圳乃至全国的情况来看，推行社区首诊制的最大难点是居民对社区卫生服务机构的医疗质量表示担忧。由于深圳刚开始试点，记者在宝安区公明街道几家社康中心看到，还没有任何有关“社区首诊”的文件或宣传标语，社区大多数居民对此也都一无所知。
“对社康中心医疗质量有些担心，他们的医生素质肯定不如大医院好。除非是感冒这样的小病我才会去看。”家在公明社康中心附近的一位李先生说。记者在宝安区随机采访了一些市民，大部分被采访的市民都表示，他们还是愿意选择上大医院看病。
对此卫生部副部长佘靖日前表示，的确可能出现类似问题。据卫生部调研，全国目前总共需要10万名左右素质合格的全科医师承担社区医疗工作。卫生部门已制定计划考虑尽快培养出大量素质较高的社区医生，“今年将执行这一培训计划。”此外，今后还将继续加大社区服务机构建设的投入。而江捍平的看法是，社康中心留不住人才，是社康中心医疗水平难以保证的重要原因。为此，今年深圳市卫生局将为每个社康中心配备5个以上正式编制，并与人事部门商讨解决社康中心工作人员的职称问题。同时，深圳还将加大对社区卫生的投入力度和建设速度。全市每启动一个社区卫生服务机构，政府将投入60万元的启动资金，每年还将按照服务过的居民人数补贴社区卫生服务机构20元/人的维持经费。
另一方面，医保卡问题也是影响社区首诊制推广的主要原因之一。公明社康中心一位不愿透露姓名的医生告诉记者，许多非劳务工、持有社保卡的市民，一生病都往大医院跑，“如果生病必须先进社康中心，但是有些社康中心不能使用医保卡，这也是一个矛盾。”
由此看来，社区卫生服务体系建设综合研究基地虽已正式挂牌，但面临的问题还很多，如果不能得到及时、有效的解决，将对试点的推广造成很大影响。试点工作刚刚启动，究竟发展如何，我们拭目以待。
医药经济报2006年 第三终端周刊第11期, 百拇医药(张永超 摄影报道)
国务院总理温家宝在第十届全国人大四次会议上做《政府工作报告》时提出：“将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇基本医疗保险定点范围，实行社区首诊制度试点，逐步实现小病不出社区、大病才上医院。”实现社区首诊制已然成为今年医改的重要方向之一，而全国首个社区首诊制和双向转诊制试点基地也于近日在深圳诞生。
试点基地：医改的模板
今年22岁的李月(化名)来自湖南，在深圳特区某电器厂打工，因为感冒来到龙岗区布吉坂田社区健康服务中心，医生为她开了3支针剂和2天的口服药，一共只花了7元钱。其中诊金4元，药费3元。“以往，我到大医院看感冒通常要花七八十元，现在在社康中心还不到10元，效果一样好。”李月欣喜地告诉记者。
李月受益于2005年开始推行的深圳劳务工合作医疗办法(详见2月20日本版)，而一项能让更多人得到实惠的医疗改革模式也在深圳开始试点实施：
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2006年3月2日，全国首个社区卫生服务体系建设综合研究基地在深圳宝安区挂牌，公明街道成为此次社区首诊制和双向转诊制的试点基地。卫生部有关人士表示，宝安区社区首诊制如果试点成功，将成为全国未来5～10年内医疗卫生体制改革的一个模板。
据了解，深圳宝安区挂牌的基地全称为“国家城市社区卫生服务体系建设和重大疾病社区防治适宜技术实验研究基地”，主要任务之一就是探索社区卫生服务机构首诊制。
“社区首诊制和双向转诊制是卫生部所力主的医疗改革模式，代表了新医改的发展方向。卫生部希望宝安区能在试点过程中探索出医疗体制改革和运行机制的新路。”卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青这样阐述深圳试点的重要意义。
根据宝安区政府和深圳市卫生局制定的实施方案，项目的实施周期为3年，到今年底前为第一阶段，主要完成试点方案设计、试点区卫生服务调查、社区卫生服务机构调整、人员聘用和培训，实施试点方案和阶段性评估等工作。另据了解，凡属深圳市首诊制试点的单位，都实施收支两条线管理，社区卫生服务机构工作人员的绩效工资与机构的服务收入不直接挂钩，由服务完成的质量、数量和服务对象满意度等因素确定，以团队为单位计算总额，进而在团队内部进行分配。
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开展基础：劳务工合作医疗的顺利实施
据记者了解，此前有不少城市打算开展社区首诊制。大约一个月前，武汉市就曾酝酿在青山区尝试开展社区首诊试点，但卫生部最后把全国首个社区首诊制试点定在深圳宝安区，主要原因是深圳于2005年开始实施的《劳务工合作医疗制度》非常成功，为推广社区首诊制打下了良好的基础。
深圳市宝安区某社康中心负责人告诉记者，事实上，现在参加深圳劳务工合作医疗的劳务工已实现首诊制。据介绍，按深圳劳务工合作医疗方案规定，参加方案的企业将就近选择一家基层医疗机构为就医点，所属劳务工可在相应就医点门诊就医，除急诊抢救外，到其他医疗机构就医需办理转诊手续。这种以互助合作形式解决劳务工医疗保障的尝试，开创了全国劳务工合作医疗制度的先河。目前，参加试点的企业已有5500家，参保劳务工达124万人。
在此基础上，选择公明街道作为社区首诊制试点是鉴于该街道完善的社康网络。记者近日在走访公明街道几家社康中心时发现，每个社康中心都配有坡道、扶手、防滑地面等无障碍设施，B超、半自动分析仪、全自动血球分析仪等先进器械和健教室、医疗保健室、康复室等也齐全，健康档案实现了电子化；各社康中心都有统一的标识、制度及就医布局，有关信息全部公示。据了解，公明街道社康中心已达22个，在深圳市率先实现了“一居委一社康”的目标。2005年，公明社康中心的总诊疗量达57万人次，占公明医院总诊疗人次的57%。
, http://www.100md.com
只是引导，不是硬性规定
据悉，除了深圳特区，北京市今年也有望开始社区首诊制试点。北京市卫生局妇幼保健和社区卫生处肖处长透露，从去年起，北京部分区县已经开始了在这方面的尝试。在西城区，有3个社区卫生服务站试行扩大部分慢性病用药和报销范围。凡是有高血压、糖尿病的医保老病号，不必再去人满为患的大医院，可以直接在社区拿到乙类药品，还能取消个人先行负担的10%费用。“但北京究竟何时开始实行，目前并没有一个明确的时间表，也不可能硬性推行。”
如此看来，实行社区首诊制也并不意味着市民以后看病必须首先到社区卫生服务机构。国家卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青对此也表示，首诊制不搞“一刀切”，不会强制购买城镇职工医疗保险的市民到社康中心首诊，只能通过优质的医疗服务和廉价的医疗费用引导市民有小病先在社区看。
深圳市卫生局局长江捍平认为，深圳宝安区社康中心比大医院低廉的收费成为推行社区首诊制的一大优势。据介绍，目前深圳的大医院每月人均门诊费用是138元，而社康中心每月人均门诊费用才55元，参加劳务工合作医疗的劳务工为48元，报销率达70%。
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推行首诊，难在何处
从深圳乃至全国的情况来看，推行社区首诊制的最大难点是居民对社区卫生服务机构的医疗质量表示担忧。由于深圳刚开始试点，记者在宝安区公明街道几家社康中心看到，还没有任何有关“社区首诊”的文件或宣传标语，社区大多数居民对此也都一无所知。
“对社康中心医疗质量有些担心，他们的医生素质肯定不如大医院好。除非是感冒这样的小病我才会去看。”家在公明社康中心附近的一位李先生说。记者在宝安区随机采访了一些市民，大部分被采访的市民都表示，他们还是愿意选择上大医院看病。
对此卫生部副部长佘靖日前表示，的确可能出现类似问题。据卫生部调研，全国目前总共需要10万名左右素质合格的全科医师承担社区医疗工作。卫生部门已制定计划考虑尽快培养出大量素质较高的社区医生，“今年将执行这一培训计划。”此外，今后还将继续加大社区服务机构建设的投入。而江捍平的看法是，社康中心留不住人才，是社康中心医疗水平难以保证的重要原因。为此，今年深圳市卫生局将为每个社康中心配备5个以上正式编制，并与人事部门商讨解决社康中心工作人员的职称问题。同时，深圳还将加大对社区卫生的投入力度和建设速度。全市每启动一个社区卫生服务机构，政府将投入60万元的启动资金，每年还将按照服务过的居民人数补贴社区卫生服务机构20元/人的维持经费。
另一方面，医保卡问题也是影响社区首诊制推广的主要原因之一。公明社康中心一位不愿透露姓名的医生告诉记者，许多非劳务工、持有社保卡的市民，一生病都往大医院跑，“如果生病必须先进社康中心，但是有些社康中心不能使用医保卡，这也是一个矛盾。”
由此看来，社区卫生服务体系建设综合研究基地虽已正式挂牌，但面临的问题还很多，如果不能得到及时、有效的解决，将对试点的推广造成很大影响。试点工作刚刚启动，究竟发展如何，我们拭目以待。
医药经济报2006年 第三终端周刊第11期, 百拇医药(张永超 摄影报道)