二月二十二日：阳痿要慎用壮阳药
2月22日(周三)《阳痿患者要慎用壮阳药》
王润和：国际男科学会秘书长，北京曹开镛中医院院长，著名男科中医。
主持人：朋友们好，欢迎光临中国生殖健康网，今天我们谈的题目是阳痿患者要慎用壮阳药，临床上统计，在男性生殖系统疾病方面，阳萎是苦恼男性第一位，又不好承认，或多或少男人一些，有些是病理性的阳萎，有的是生理性的，还有的是移过性的，心理打击非常大，心理压力很大，慢慢的形成了一种条件反射，反而倒不行了。所以阳萎的问题太普遍，太重要，关系到生活质量，关系到夫妻感情，甚至关系到家庭的安定。我们今天的嘉宾是北京曹开镛中医院院长王润和。
王润和：阳萎是男性的常见病、多发病，身体虽然感觉的痛苦不多，但是造成精神上的压力是很大的，既影响了夫妻生活，而且对于男女夫妻双方的身心也有一定的损害，而且容易造成家庭的不和睦，进而对和谐社会有很大的影响。所以说治疗这方面的疾病，让男人重振雄风，让家庭夫妻生活和美、社会安定团结，都是很重要的。
主持人：GuestRBhCbA : 医生，您好，请问有没有很好的促排卵办法，我排卵不畅，吃克米效果不太好，也打过HMG，还有其它的办法吗
王润和：女同志按生理来说，排卵期过后，才到了黄体期，黄体期之后就到了月经期，女同志分成几个期，如果几个期都很好，月经来得很畅通，排卵也很好，黄体功能也好，那么就显示出女同志的内分泌正常，在这种情况下，就容易受孕，如果说在任何一个环节出现问题，都会造成女同志身体的一些情况，而且对于生育有一定的影响，比如说月经期，血走得不好，血少也好，血量太大也好，或者是腹痛，血块比较多等等，按照我们中医说，就是血走得不畅，拿现代医学说，就是子宫内膜脱落的不好，对怀孕也有一定的影响。接着就是排卵的问题，在卵泡期卵泡发育好了，最后要排卵，有优势卵泡，只有发育比较好的卵子和精子相结合才能受孕，所以说，排卵如果出现问题的话，就造成了女性不孕症的重要原因。为什么造成女同志排卵上出现问题呢，主要是内分泌这方面的问题，按中医说，当然还是肾精不足，或者是气血亏虚造成的，或者是肝精不疏通等等，现代医学当然要有克罗米芬以及一些促排卵的药物，这些药物的特点，就是可以短期小量的用，一般克罗米芬都是在月经干净之后，每天早晨服一粒，连服五天，有一部分人，女性吃完克罗米芬以后，卵泡发育的很好，按时排卵，这样达到了能够顺利排卵和受孕的情况，但是有一些人，吃克罗米芬效果并不好，这是有两种情况，第一种情况是出现了很多卵泡，我们知道，女同志储存的卵子很多，在正常生理情况下，每个月都有一两个卵子排出，这样比较好。有一部分人吃了克罗米芬之后，促了很多卵泡，但是没有优势卵泡，我们说受孕的卵泡必须是优势卵泡，就是指发育比较好的，但有些人吃了克罗米芬之后，很多小卵泡数量非常多，但是质量很差，这样也达不到受孕的目的。第二种就是促的力量太大了，可能有一部分人吃了之后，结果也造成了卵泡非常多，但是质量并不好，有些很大，甚至于排不出来，最后变成了囊肿，当然这个囊肿和真正长的囊肿不一样，不排卵，最后黄素化，随着血走了。如果说你服用一两个月，卵泡发育的很好，按时排卵，我个人认为，克罗米芬不失为一种促排卵的好方法，但是，如果不满意的话，吃了克罗米芬，卵泡发育也不太好，甚至出现了很多卵泡，但是没有优势卵泡，或者有很多人不同步，卵泡很大，但是还不排卵，过了那个时间了，在B超下监测还总有卵泡，但是总不排卵，就说明克罗米芬的使用不太好了。怎么办呢？我们中医药在这方面的理论，对于促排卵、促卵泡发育也是有很好的疗效。中医认为肾藏精，男同志的精子发育和女同志的卵子发育都是靠肾精充养，气血的充养的，我们就可以服用一些补肾添精的药物，这样卵泡就发育的好，按时排卵，同时根据病人的身体状况，如果气亏，可以加用补气血的药，中医辨症论治，以补肾精、养气血为大法，再根据每个人的具体情况，针对性强的补充，如果使用的比较好，我们就会发现，卵泡发育的很好，就按时排卵了，我们在临床上遇到这样的病例很多，尤其是年龄偏大的同志，女同志一般35岁之后，卵巢功能就比原来差多了，这时在临床上使用，比如说我们医院有产卵汤，就是建立在补肾添精的理论指导下，在月经干净之后服用，一般服用7—10付，根据你月经的长短，如果时间长，就少吃几付，如果比较短就多吃几付，一直吃到女同志排卵的时候，在B超下一检测，发现卵泡发育的很好，这时确定好排卵的日子，有很多都受孕了。所以说，我建议这位朋友不妨试一下，到中医治疗不孕不育的地方，把你的病历讲一下，医生会根据你的情况辨症论治，给你服用这方面的药物，我想可能会有所改善。
主持人：GuestcEQVHu : 请问，我做了三次精液检查，前俩次检查不够好，第三次吃了七天的五子衍宗丸后检查正常，我还用在检查吗？最近射精无力是病吗？
王润和：我们在临床上也不是以一次化验精液为依据，基本是间断性的验两三次确定精子的质量，因为验精液的时候跟当时的身体状况和你准备是不是很充分有关系。比如说，你最近工作比较累，身体相对差，可能精子的质量差一点，比如说数量少一点，活力差一点。比如说最近吃了一些辛辣食品，肥腻食品，喝了点酒，或者是熬夜、吸烟比较多，可能精子质量也有下降。就是说，我们不以一次来定，必须得间断性的检查几次，如果说你几次检查精液质量都很差，那当然就说明问题了，但是如果说你有的时候检查不太好，但是有时又很好，那说明是不是有一些外界生活当中的一些情况干扰了。像这位朋友提到前两次查不够好，当然没把数据告诉我，我想可能是数少点，存活率差点，活力差点。第三次吃了七天的五子衍宗，我想如果真有问题，七天改变不可能的。男同志的精子是睾丸产生的，睾丸由精原细胞到精母细胞，最后到成熟的精子，一个周期是70—90天，所有的男人都有这种生理，如果说你睾丸确实生精有问题，包括其他的一些附睾、输精管等等，或者是前列腺有问题，靠七天这是治不好的，固然我们知道，五子衍宗是中国的传统方剂，现在中药的理论，五子衍宗确实是有促使精子发育生长的作用，但是不会这么快。我个人认为，你后来检查正常，不是吃这个药的事，五子衍宗没有这么快，而是你可能这次检查之前，准备可能要好一点，状态好一点。如果第三次检查很好的话，问题不是很大，你才吃了七天，就这么好，还是说明你的精子质量不错。总而言之，我个人感觉问题不是太大。
主持人：GuestcEQVHu : 请问夫妻双方通过血液检查有衣原体阳性，请问通过夫妻双方验血可以确定是衣原体阳性吗？
王润和：这也是一种方法，不过我们临床上大多数是通过分泌物来检查，衣原体、支原体现在来说，理论也并不一样，有很多理论认为，衣原体、支原体，一般女同志存在很多，对生育的影响不算太大，还有一种理论，认为衣原体、支原体，对于生育的影响很大，主要是男女有了衣原体之后，能够造成精子的质量下降，尤其是精子的活力下降，主要原因是衣原体这种细胞形态，是有细胞核，有细胞质，但是没有细胞壁，进入男同志的泌尿生殖系统或者是女同志的泌尿生殖系统，就依附在生殖器官上，抓得很紧，男同志的精子如果说有衣原体感染，就依附在精子上，这时精子的活力就下降了。在临床上如果遇到了男方有衣原体感染，女方有衣原体感染，或者是双方夫妻都有感染，还是先治疗好，再让他要小孩，我的理论有两个，第一个是有衣原体、衣原体感染之后，确实造成不容易受孕，因为造成精子质量下降，活力也下降，这样受孕的机会就少了。第二点，我个人认为，像这种病原体，在感染之后，会不会在受孕当中，容易造成一些环节出问题，对于小孩会不会有先天性衣原体感染，会不会对坐胎，进而对以后的孩子身体有没有什么影响，现在虽然说不能下一个结论，准有什么样的影响，会造成什么先天性的病，可是现在都是优生优育，还是要一个健康的孩子好，而且衣原体、支原体这个病都是可以治好的，不妨先把病治好再要小孩，这样保险系数大一点。
主持人：GuestuEmqai : 我是全身肌肉酸痛，舌头暗紫色/关节疼痛，会阴痛大腿肌肉酸痛.卵磷脂小体2个加号/白细泡2-4个红细泡1个，症状1年了.我有慢性非细菌性前列腺炎8年了就这一年重/我这些症状是前列腺炎的症状么，我与我爱人同房后全身无力关节酸痛，王主任我现在就是CT前列腺大B超前列腺大有钙化点.我要吃老了都没效果，主任你看我那些症状是前列腺引起的么?我先在尿道里经常有热热的感觉，为什么我的 尿里经常有潜血呢?肛门会阴.大腿经常酸痛，我今年36岁
王润和：实际前列腺炎不难诊断，不是疑难大症，前列腺的两个检查，第一是验前列腺液，第二是前列腺B超检查，他都做了，前列腺液里有丰富的卵磷脂小体，如果卵磷脂小体减少，就说明炎症，如果用加号算，三个加号正常，如果是百分比，75%以上就正常，75%以下就不正常。白细胞允许是在10个以内。第二项查的前列腺大，当然前列腺大和老年的前列腺肥大不是一回事，老年前列腺肥大是因为雄性激素下降所造成的一种紊乱，一种良性增生，在某些意义上讲是不可逆的，但是像他中年、青年的朋友，36岁，他这个我个人认为应该叫前列腺充血更准确一点，因为慢性前列腺炎长期充血所造成的前列腺比同等年龄的前列腺大一点，而且有钙化点，因为有炎症，好像得过肺结核再照片子有钙化点，他也是，因为长期充血，有慢性的炎症，结果照得时候有钙化点。通过这两项，如果从检查的手段来说，已经可以确诊是一个慢性前列腺炎。我们再回到临床症状上看，哪些是属于前列腺炎的症状，哪些是间接症状，哪些和前列腺炎关系不太大。他说的会阴部这块，包括腿这块疼痛，我个人认为，像全身肌肉酸痛，关节疼痛，还有爱人同房后关节疼痛，这都不是前列腺炎的症状。他说的潜血，不知道是验尿里面有点红血球，还是尿尿当中你自己都看见了，里面有红色的，我们叫血尿，他没有讲清楚，一般说如果尿里有血球，我们先考虑是不是在尿道近端这块有破损的情况，如果里头有潜血比较多，考虑肾小球的滤过功能是不是有问题，一般和前列腺关系并不太大。所以，不要把所有的全身症状都归为前列腺的症状，前列腺实际有两大组症状，第一组症状就是和小便有关系的症状，就是平常常说的尿频、尿痛、尿急，尿不尽、尿分叉，尿后滴白，第二组症状就是小腹下头，腿根边上，睾丸下头的坠胀、疼痛，他说的小便有热的感觉，当然应该考虑和小便有点关系。还有一点，长期有尿道炎的人，最后发展就会发展到前列腺炎，或者是有前列腺炎的人，时间长了，尿道也会有影响。实际上按部位来说，平常讲的主要是下尿道，实际上前列腺在上尿道，膀胱出口裹着尿道的地方，如果下面的尿道总有细菌感染，最后就逆行感染，通过下尿道上去上行感染。
主持人：GuestMR8rSV : 请问教授，我老公每次射精的时候，我都没有感觉，甚至有一次他自己都不知道到底射了没有，这是射精无力吗？他有前列腺炎，和这病有关系吗？谢谢教授!, 百拇医药