LASIK术后常见并发症及其处理
随着LASIK手术的广泛开展，屈光医生越来越重视手术可能出现的并发症，希望能最大程度地限制其发生；一旦发生，应了解如何进行处理，从而使这一技术能更安全地服务于屈光不正患者。在此，我就和大家 一起讨论LASIK术后较常见的并发症及其处理方法。
一.感染(infection)角膜感染非常少见，约0.1%~1.6%, 为严重并发症。一旦发生，很难控制。
1. 症状：患者可表现不同程度的畏光. 流泪. 眼痛等。
2 检查：角膜瓣下尤其是角膜瓣边缘灰白色浸润，边界模糊，严重者可逐渐扩大，甚至形成溃疡。
3. 原因：
3.1 .医源性(手术室环境。器械。敷料及操作)
3.2 病人自身因素(结膜囊带菌。单疱病毒性角膜炎。邻近器官炎性病灶。抵抗力及免疫力低下)
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3.3 外界环境(术后接触污染的环境，如游泳.公共浴池)
4. 病源：细菌感染。病毒感染或病毒性角膜炎复发。真菌感染。棘阿米巴感染。
5. 预防：
5 .1 重在预防。(手术室及器械的消毒。无菌操作)
5.2 术前如发现有明显的睑缘炎。结膜炎。泪囊炎应给予适当的治疗后再手术。
5.3 手术前。后常规点用抗生素眼液。
5.4 手术中避免过度冲洗而使穹窿部杂质进入层间，增加感染的机会。
5.5 术中应彻底冲洗层间异物。
5.6 术后提醒患者眼内避免进入脏物.异物，不要接触可能造成感染的环境。
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6. 处理：
6.1 感染一旦发生，需积极抢救。局部应用广谱抗生素，抗病毒及抗真菌类药等
6.2 必要时角膜瓣掀开，做细菌培养，彻底冲洗。
6.3 眼部及全身应用敏感抗生素。
二.欠矫(undercorrection)
1 症状：术后早期即有近视残留，表现为：远视力欠佳。眩光。重影，但近视正常。
2 原因：
2.1 多见于大于10D 的超高度近视。
2.2 术中配合欠佳 2.3 2.3 对激光欠敏感或基质含水量高(如：水肿)
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3 预防：
3.1 嘱患者术中积极配合
3.2 术中随时吸干基质表面过多的水分
4 处理：
4.1 早期可适当增加局部激素的用药量
4.2 暂先配戴眼镜(手术1周后)
4.3 3~6月后视情况补充治疗
三.过矫(overcorrection)
1 原因：
1.1 多见于超高度近视
1.2 手术时间过长，角膜基质干燥
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1.3 组织对激光过于敏感(如年龄大者)
2 预防：
2.1 对超高度近视，可考虑分两次手术，首次手术应留一定度数的近视，以免过矫，宁欠勿过。
2.2 尽量缩短手术时间
2.3 对年龄大者及从事近距离工作的职业，应考虑保留部分近视度数
3 处理：
3.1 手术1周后(伤口反应基本稳定)，即立即停用局部激素
3.2 手术6个月后待屈光度稳定，可行远视性LASIK手术
3.3 术后1月在层间行PTK
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四.散光增加 (induced astigmatism) 术后散光较术前增加大于100D
1 原因：
1.1 与所矫治的屈光度呈正相关，度数越高发生率越高
1.2 激光切削时间过长
1.3 术眼注视不良，造成偏心切削
1.4 角膜瓣位置不良
1.5 激光束能量不均匀
1.6 角膜瓣下上皮内生
1.7 不规则.不良角膜瓣
2 预防：
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2.1 术前嘱受术者做注视训练
2.2 术前应检测激光束能量是否均匀
2.3 术中正确定位避免偏心切削
2.4 正确制作及复位角膜瓣
3 处理： 手术6个月后，经试镜矫正视力提高者，可行补充激光治疗
五.层间沙漠反应(sands of Sahara syndrome)
1 出现在术后早期，可于术后一天发生，至术后第5天达到高峰，以后逐渐消退，多不影响视力及手术效果。
2 检查：表现为层间出现灰白色细小点状渗出物，多位于瓣周边部，严重者为瓣下广泛受累。
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3 原因 ：不明。有人认为是一种典型的多形核白细胞炎性反应。
4 预防：
4.1 术前充分冲洗结膜囊
4.2 充分清洁手术器械及有关容器
4.3 术后层间充分冲洗
5 处理：局部应用激素及抗生素。一般1周后逐渐消失 六 角膜上皮植入(epithelial implantation)
1 检查： 层间出现灰白色奶油半透明圆点
2 原因：
2.1 有上皮细胞脱落
2.2 手术器械将上皮细胞带入层间
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2.3 瓣下冲洗不彻底
3 预防：
3.1避免碰伤上皮细胞
3.2 避免使用过多的表麻剂
3.3 不要将接触上皮细胞的器械入层间
3.4 瓣下彻底冲洗
4 处理：
4.1 瓣下冲洗
4.2 瓣下刮除植入的上皮
七.激素性高眼压(corticosteroid hypertension) 发生率远远低于PRK,约 1%
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1 原因：长期局部应用激素，部分患者可导致眼压升高。
2 预防：
2.1尽量减少激素的用量及时间
2.2 定期测量眼压
3 处理： 停用激素，或同时给予降眼压药物；眼压较高时，按青光眼处理。
八.角膜瓣错位，皱褶(corneal flap fold)
1原因：
1.1 角膜瓣蒂过小
1.2 角膜瓣过薄
1.3 角膜瓣过厚
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1.4 切削面不平整
1.5 角膜瓣边缘不规则
1.6 术后揉眼，外伤
2 预防：
2.1 在去除开睑器前仔细检查瓣复位情况
2.2 有必要者术后20分钟后在裂隙灯下检查瓣复位情况
3 处理：
3.1 如很轻微，无BCVA下降及散光者，观察。
3.2 如皱褶较严重或位于光学区，有BCVA下降及散光者，应尽早(1个月内)将瓣掀开重新复位。
九.继发性角膜膨隆(corneal ectasia)
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1 原因：
1.1 受术者角膜薄且屈光度数深者
1.2 具有圆锥角膜体质者
2 预防：
2.1 安全切削量 *保留角膜厚度不应少于400um *切削深度 + 瓣厚《 1/2原角膜厚度 *角膜床厚最好应 》250um
2.2 术前严格筛选圆锥角膜
3 处理：
3.1 暂先观察，如无发展则对症处理
3.2 严重者可按圆锥角膜进行处理十干眼症(dry eye):泪液分泌实验(Schirmer Tear Test)和泪膜破裂时间(BUT)是临床上直接检查泪膜情况的指标.泪液分泌实验正常值为湿长10mm~25mm之间.BUT为11~50秒.临床观察发现:行LASIK手术患者眼干症状在术后1~3月明显,1年后逐渐恢复. 1 可能原因: 1.1 术后改变了角膜曲率,角膜变得更干更陡,使泪液不稳定. 1.2 手术切断了角膜的末梢神经. 2 预防： 过敏性结膜炎. 干眼症者不暂做. 3 处理: 3.1 人工泪液,爱丽 3.2 0.3%透明质酸钠点眼(不含防腐剂)+上.下泪点栓闭塞. 十一. 角膜中心色素沉着(central corneal pigmentation) 1 检查：近视术后于角膜中央可见一点状铁锈沉着；远视术后则为一还状沉着。 2 原因： 2.1 泪掖中的铁离子沉着 2.2 可能与角膜形态改变有关 3 处理： 不影响视力，无需处理(它是角膜是否做过屈光手术的重要标志), 百拇医药
一.感染(infection)角膜感染非常少见，约0.1%~1.6%, 为严重并发症。一旦发生，很难控制。
1. 症状：患者可表现不同程度的畏光. 流泪. 眼痛等。
2 检查：角膜瓣下尤其是角膜瓣边缘灰白色浸润，边界模糊，严重者可逐渐扩大，甚至形成溃疡。
3. 原因：
3.1 .医源性(手术室环境。器械。敷料及操作)
3.2 病人自身因素(结膜囊带菌。单疱病毒性角膜炎。邻近器官炎性病灶。抵抗力及免疫力低下)
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3.3 外界环境(术后接触污染的环境，如游泳.公共浴池)
4. 病源：细菌感染。病毒感染或病毒性角膜炎复发。真菌感染。棘阿米巴感染。
5. 预防：
5 .1 重在预防。(手术室及器械的消毒。无菌操作)
5.2 术前如发现有明显的睑缘炎。结膜炎。泪囊炎应给予适当的治疗后再手术。
5.3 手术前。后常规点用抗生素眼液。
5.4 手术中避免过度冲洗而使穹窿部杂质进入层间，增加感染的机会。
5.5 术中应彻底冲洗层间异物。
5.6 术后提醒患者眼内避免进入脏物.异物，不要接触可能造成感染的环境。
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6. 处理：
6.1 感染一旦发生，需积极抢救。局部应用广谱抗生素，抗病毒及抗真菌类药等
6.2 必要时角膜瓣掀开，做细菌培养，彻底冲洗。
6.3 眼部及全身应用敏感抗生素。
二.欠矫(undercorrection)
1 症状：术后早期即有近视残留，表现为：远视力欠佳。眩光。重影，但近视正常。
2 原因：
2.1 多见于大于10D 的超高度近视。
2.2 术中配合欠佳 2.3 2.3 对激光欠敏感或基质含水量高(如：水肿)
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3 预防：
3.1 嘱患者术中积极配合
3.2 术中随时吸干基质表面过多的水分
4 处理：
4.1 早期可适当增加局部激素的用药量
4.2 暂先配戴眼镜(手术1周后)
4.3 3~6月后视情况补充治疗
三.过矫(overcorrection)
1 原因：
1.1 多见于超高度近视
1.2 手术时间过长，角膜基质干燥
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1.3 组织对激光过于敏感(如年龄大者)
2 预防：
2.1 对超高度近视，可考虑分两次手术，首次手术应留一定度数的近视，以免过矫，宁欠勿过。
2.2 尽量缩短手术时间
2.3 对年龄大者及从事近距离工作的职业，应考虑保留部分近视度数
3 处理：
3.1 手术1周后(伤口反应基本稳定)，即立即停用局部激素
3.2 手术6个月后待屈光度稳定，可行远视性LASIK手术
3.3 术后1月在层间行PTK
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四.散光增加 (induced astigmatism) 术后散光较术前增加大于100D
1 原因：
1.1 与所矫治的屈光度呈正相关，度数越高发生率越高
1.2 激光切削时间过长
1.3 术眼注视不良，造成偏心切削
1.4 角膜瓣位置不良
1.5 激光束能量不均匀
1.6 角膜瓣下上皮内生
1.7 不规则.不良角膜瓣
2 预防：
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2.1 术前嘱受术者做注视训练
2.2 术前应检测激光束能量是否均匀
2.3 术中正确定位避免偏心切削
2.4 正确制作及复位角膜瓣
3 处理： 手术6个月后，经试镜矫正视力提高者，可行补充激光治疗
五.层间沙漠反应(sands of Sahara syndrome)
1 出现在术后早期，可于术后一天发生，至术后第5天达到高峰，以后逐渐消退，多不影响视力及手术效果。
2 检查：表现为层间出现灰白色细小点状渗出物，多位于瓣周边部，严重者为瓣下广泛受累。
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3 原因 ：不明。有人认为是一种典型的多形核白细胞炎性反应。
4 预防：
4.1 术前充分冲洗结膜囊
4.2 充分清洁手术器械及有关容器
4.3 术后层间充分冲洗
5 处理：局部应用激素及抗生素。一般1周后逐渐消失 六 角膜上皮植入(epithelial implantation)
1 检查： 层间出现灰白色奶油半透明圆点
2 原因：
2.1 有上皮细胞脱落
2.2 手术器械将上皮细胞带入层间
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2.3 瓣下冲洗不彻底
3 预防：
3.1避免碰伤上皮细胞
3.2 避免使用过多的表麻剂
3.3 不要将接触上皮细胞的器械入层间
3.4 瓣下彻底冲洗
4 处理：
4.1 瓣下冲洗
4.2 瓣下刮除植入的上皮
七.激素性高眼压(corticosteroid hypertension) 发生率远远低于PRK,约 1%
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1 原因：长期局部应用激素，部分患者可导致眼压升高。
2 预防：
2.1尽量减少激素的用量及时间
2.2 定期测量眼压
3 处理： 停用激素，或同时给予降眼压药物；眼压较高时，按青光眼处理。
八.角膜瓣错位，皱褶(corneal flap fold)
1原因：
1.1 角膜瓣蒂过小
1.2 角膜瓣过薄
1.3 角膜瓣过厚
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1.4 切削面不平整
1.5 角膜瓣边缘不规则
1.6 术后揉眼，外伤
2 预防：
2.1 在去除开睑器前仔细检查瓣复位情况
2.2 有必要者术后20分钟后在裂隙灯下检查瓣复位情况
3 处理：
3.1 如很轻微，无BCVA下降及散光者，观察。
3.2 如皱褶较严重或位于光学区，有BCVA下降及散光者，应尽早(1个月内)将瓣掀开重新复位。
九.继发性角膜膨隆(corneal ectasia)
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1 原因：
1.1 受术者角膜薄且屈光度数深者
1.2 具有圆锥角膜体质者
2 预防：
2.1 安全切削量 *保留角膜厚度不应少于400um *切削深度 + 瓣厚《 1/2原角膜厚度 *角膜床厚最好应 》250um
2.2 术前严格筛选圆锥角膜
3 处理：
3.1 暂先观察，如无发展则对症处理
3.2 严重者可按圆锥角膜进行处理十干眼症(dry eye):泪液分泌实验(Schirmer Tear Test)和泪膜破裂时间(BUT)是临床上直接检查泪膜情况的指标.泪液分泌实验正常值为湿长10mm~25mm之间.BUT为11~50秒.临床观察发现:行LASIK手术患者眼干症状在术后1~3月明显,1年后逐渐恢复. 1 可能原因: 1.1 术后改变了角膜曲率,角膜变得更干更陡,使泪液不稳定. 1.2 手术切断了角膜的末梢神经. 2 预防： 过敏性结膜炎. 干眼症者不暂做. 3 处理: 3.1 人工泪液,爱丽 3.2 0.3%透明质酸钠点眼(不含防腐剂)+上.下泪点栓闭塞. 十一. 角膜中心色素沉着(central corneal pigmentation) 1 检查：近视术后于角膜中央可见一点状铁锈沉着；远视术后则为一还状沉着。 2 原因： 2.1 泪掖中的铁离子沉着 2.2 可能与角膜形态改变有关 3 处理： 不影响视力，无需处理(它是角膜是否做过屈光手术的重要标志), 百拇医药