周仲瑛教授“湿热论”钩玄(3)
湿热的临床表现多样，与湿温、痰热、瘀热、郁热同中有异
(一)湿热的临床表现多样
湿热为病有以发热为主，有以黄疸为主，有以脘痞呕恶为主，有以头身困重为主，临床表现多样，涉及到的常见现代医学疾病有病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、伤寒、感冒、流行性出血热、钩端螺旋体病、细菌性痢疾、疟疾、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性腹泻、肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、糖尿病、高脂血症、肥胖病、白塞氏病、子宫颈炎、盆腔炎、阴道炎、新生儿黄疸、婴幼儿腹泻、小儿夏季热、带状疱疹、湿疹、痤疮、黄褐斑、痱子、酒渣鼻及痔疮等。湿热虽然为病多端，但主要临床表现有：
1.身热不扬。病人对发热的耐受性较强，主观上自觉身热不著，虽发热不是很难受，但测体温有时却很高。或午后身热，或汗出而发热不退。
, 百拇医药
2.口黏不渴。一般为口黏不思饮水，或渴不引饮，部分病人表现为口干口苦口甜。
3.胸闷脘痞。病人常觉胸部痞闷，脘腹胀满不适。
4.头重身困。病人多头重如裹，身困肢倦。
5.纳呆呕恶。胃呆少纳，恶心欲吐。
6.黄疸。一般表现为面目肌肤黄色鲜明。
7.尿黄，大便不爽。一般小便短少，尿色浑浊或黄赤，或小便灼热，余沥未尽；湿重者大便恒多偏溏，或胶腻而滞下不爽。湿温病有大便下血者，是病情危重的表现。
8.舌苔腻。若湿重者，苔多白腻或厚白腻；热重者，苔多黄腻或厚黄浊腻，或黄褐如咖啡色。
9.脉濡数。薛生白谓：“湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格。”临床一般濡数脉为多见，伤寒病可出现相对缓脉。
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10.白疒：这是湿热病过程中特有的证候。白疒的出现，表明氤氲气分的湿热有外透之机，本为佳兆。应注意其大小色泽，非“汗疹”一词所能表达。大多分布在颈项、胸背及腹部，其状宜晶莹饱绽。若白如枯骨，或干瘪无浆，为气液两竭，正不胜邪之象。
当然，随着湿与热的偏重程度不同，以及湿热在不同脏腑部位，如脾湿胃热、肝热脾湿、肝胆湿热、肠腑湿热、膀胱湿热等，其具体临床表现也各有不同。周老强调对湿热的辨证，察舌是极为重要的方法，并常常以苔腻的厚薄程度辨湿之多少，苔腻的部位在舌的前、中、后定上、中、下三焦。其中以色白为湿重，色黄为热重，色灰或黑为湿热俱盛。再参以问诊，口腻、口淡属湿，口干属热；湿多于热则口甜，热多于湿则口苦。
(二)湿热与湿温、痰热、瘀热、郁热同中有异
湿热与湿温古代文献大多混称，但湿温属温病的一种，主要因外感湿热病邪而起病，发病有一定的季节性、地域性、传染性及流行性，病人有发热，并常有卫气营血及三焦传变经过。而湿热为病既可起于外感，也可因于内伤，病人不一定有发热，一般不传染也不流行。湿热的概念大，范围广，湿温只是外感湿热病证中的一种。
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湿热与痰热病人尽管都可以出现胸闷、口黏、舌红苔黄腻等临床表现，甚至湿热还可酿痰上犯心包，出现昏迷，但痰热病人常有咯吐黏痰，为湿热病人所没有。痰热上窜则头晕、目眩，内扰心神则神情异常、心烦易惊、呆钝、独语、哭笑无常等，痰热致病的多样性、怪异性，与湿热为病脘痞、腹胀、身重、呕恶、纳呆、脉濡数以脾胃为中心者不同。另外，痰有形而湿无形，所以痰热为病可以有外形见症，如瘿瘤、乳房包块等，而湿热疾病一般却没有。
湿热与瘀热、郁热虽都有火热偏盛的一面，但其病因病机及临床表现各不相同。瘀热多有血热、血瘀，甚至出血之表现，其病位在血分，与湿热留恋气分者有异。瘀热舌以暗红或红绛，舌体青紫，或有瘀点瘀斑为主，苔多不黄腻；湿热以舌红苔黄腻为主，舌不青紫，也无瘀点瘀斑。但湿热从气入血，亦可兼夹瘀热征候。郁热多与气郁化火有关，与湿热病虽同在气分，但郁热的病人与精神、心理因素密切相关，患者往往自觉痛苦很多，症状繁杂多变，有多系统表现，但大多查无实质性病变，或虽疑为实质性病变，而又不能定性、定位，明确诊断，临床上常以心身疾病、功能性疾病及亚健康状态者为主，病情较轻，多“无形”可辨；湿热为病，多与情志关系不大，常有明确的疾病定位，且多有实质性损害，病情较重，锢结难解，非暗示、心理治疗可以完全缓解。, http://www.100md.com(郭立中 南京中医药大学)
(一)湿热的临床表现多样
湿热为病有以发热为主，有以黄疸为主，有以脘痞呕恶为主，有以头身困重为主，临床表现多样，涉及到的常见现代医学疾病有病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、伤寒、感冒、流行性出血热、钩端螺旋体病、细菌性痢疾、疟疾、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性腹泻、肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、糖尿病、高脂血症、肥胖病、白塞氏病、子宫颈炎、盆腔炎、阴道炎、新生儿黄疸、婴幼儿腹泻、小儿夏季热、带状疱疹、湿疹、痤疮、黄褐斑、痱子、酒渣鼻及痔疮等。湿热虽然为病多端，但主要临床表现有：
1.身热不扬。病人对发热的耐受性较强，主观上自觉身热不著，虽发热不是很难受，但测体温有时却很高。或午后身热，或汗出而发热不退。
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2.口黏不渴。一般为口黏不思饮水，或渴不引饮，部分病人表现为口干口苦口甜。
3.胸闷脘痞。病人常觉胸部痞闷，脘腹胀满不适。
4.头重身困。病人多头重如裹，身困肢倦。
5.纳呆呕恶。胃呆少纳，恶心欲吐。
6.黄疸。一般表现为面目肌肤黄色鲜明。
7.尿黄，大便不爽。一般小便短少，尿色浑浊或黄赤，或小便灼热，余沥未尽；湿重者大便恒多偏溏，或胶腻而滞下不爽。湿温病有大便下血者，是病情危重的表现。
8.舌苔腻。若湿重者，苔多白腻或厚白腻；热重者，苔多黄腻或厚黄浊腻，或黄褐如咖啡色。
9.脉濡数。薛生白谓：“湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格。”临床一般濡数脉为多见，伤寒病可出现相对缓脉。
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10.白疒：这是湿热病过程中特有的证候。白疒的出现，表明氤氲气分的湿热有外透之机，本为佳兆。应注意其大小色泽，非“汗疹”一词所能表达。大多分布在颈项、胸背及腹部，其状宜晶莹饱绽。若白如枯骨，或干瘪无浆，为气液两竭，正不胜邪之象。
当然，随着湿与热的偏重程度不同，以及湿热在不同脏腑部位，如脾湿胃热、肝热脾湿、肝胆湿热、肠腑湿热、膀胱湿热等，其具体临床表现也各有不同。周老强调对湿热的辨证，察舌是极为重要的方法，并常常以苔腻的厚薄程度辨湿之多少，苔腻的部位在舌的前、中、后定上、中、下三焦。其中以色白为湿重，色黄为热重，色灰或黑为湿热俱盛。再参以问诊，口腻、口淡属湿，口干属热；湿多于热则口甜，热多于湿则口苦。
(二)湿热与湿温、痰热、瘀热、郁热同中有异
湿热与湿温古代文献大多混称，但湿温属温病的一种，主要因外感湿热病邪而起病，发病有一定的季节性、地域性、传染性及流行性，病人有发热，并常有卫气营血及三焦传变经过。而湿热为病既可起于外感，也可因于内伤，病人不一定有发热，一般不传染也不流行。湿热的概念大，范围广，湿温只是外感湿热病证中的一种。
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湿热与痰热病人尽管都可以出现胸闷、口黏、舌红苔黄腻等临床表现，甚至湿热还可酿痰上犯心包，出现昏迷，但痰热病人常有咯吐黏痰，为湿热病人所没有。痰热上窜则头晕、目眩，内扰心神则神情异常、心烦易惊、呆钝、独语、哭笑无常等，痰热致病的多样性、怪异性，与湿热为病脘痞、腹胀、身重、呕恶、纳呆、脉濡数以脾胃为中心者不同。另外，痰有形而湿无形，所以痰热为病可以有外形见症，如瘿瘤、乳房包块等，而湿热疾病一般却没有。
湿热与瘀热、郁热虽都有火热偏盛的一面，但其病因病机及临床表现各不相同。瘀热多有血热、血瘀，甚至出血之表现，其病位在血分，与湿热留恋气分者有异。瘀热舌以暗红或红绛，舌体青紫，或有瘀点瘀斑为主，苔多不黄腻；湿热以舌红苔黄腻为主，舌不青紫，也无瘀点瘀斑。但湿热从气入血，亦可兼夹瘀热征候。郁热多与气郁化火有关，与湿热病虽同在气分，但郁热的病人与精神、心理因素密切相关，患者往往自觉痛苦很多，症状繁杂多变，有多系统表现，但大多查无实质性病变，或虽疑为实质性病变，而又不能定性、定位，明确诊断，临床上常以心身疾病、功能性疾病及亚健康状态者为主，病情较轻，多“无形”可辨；湿热为病，多与情志关系不大，常有明确的疾病定位，且多有实质性损害，病情较重，锢结难解，非暗示、心理治疗可以完全缓解。, http://www.100md.com(郭立中 南京中医药大学)
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