代表委员破解社区居民看病难题
全国“两会”召开前夕，国务院召开全国城市社区卫生工作会议，国务院副总理吴仪在会上指出，发展社区卫生服务既是优化卫生资源配置，有效缓解群众看病难、看病贵问题的切入点，也是带动和促进卫生综合改革的交汇点。那么，当前发展社区卫生工作还有哪些方面亟待加强、完善，如何切实做好社区卫生服务工鳎航獬鞘芯用窨床∧选⒖床」笪侍猓俊傲交帷贝砦狈追捉ㄑ韵撞摺?br> ■大力培养全科医生，提高社区医疗水平
早在十届全国人大二次会议上，湖南省永州市卫生局副局长戴菊芳代表就提议重视基层卫生工作。在今年的“两会”上，她再次建议，要认真落实好国务院有关精神，做好社区卫生工作，缓解群众看病难、看病贵。她说：“目前，社区卫生机构医务人员业务能力普遍不高，培养更多高水平的医生是建立和完善社区医疗服务体系的关键，特别是全科医生的培养，是当务之急。”
解放军第309医院器官移植中心主任石炳毅委员也指出，即使是一些常见病，很多患者也宁愿舍近求远、舍廉求贵去大医院，主要原因是社区门诊医疗水平较差，患者担心漏诊、误诊，生怕“小病拖成了大病，大病被耽误成绝症”。这不仅造成本就短缺的医疗资源浪费，加剧“看病难”的状况，也使大医院和专业医院因为“紧俏”而导致诊疗费用水涨船高，加剧了“看病贵”的状况。因此，为社区卫生机构培养大量高水平的全科医生势在必行。
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据山东大学医学院教授孙靖中委员介绍，在国外，社区医疗是全科医疗，全科医生的培训占非常重要的位置，而我国在全科医生培训方面重视不够。现在医学院校毕业的本科生和研究生很少或基本不去县级和县级以下医院，也不去城市社区服务机构。孙靖中委员建议教育系统和医药卫生系统联合起来，从全局出发，设计全科医生的培训规划，在数量、水平、质量、待遇、考核标准等方面都要有详尽的规定。同时，医药专业院校应鼓励学生下基层医疗机构特别是去社区卫生机构实习，国家有关部门也应出台相应规章强化社区医务人员培训。
记者了解到，卫生部已制定计划，考虑尽快培训大量素质较好的社区医生，今年这一培训计划即可执行。
■推行药械集中配送，减少药品流通环节
河北药都集团董事长李晓恩代表认为，在发展社区卫生服务工作中一定要着力降低药品价格。目前，由于社区医疗水平有限，大多患者前去就诊也只是因为感冒等常见病。社区医疗机构一般不收取或很少收取诊疗费，就是靠赚取药品差价，一旦社区医疗水平和就医环境好了，就诊的病人多了，势必会带来用药量的增长，国家应及时制定相关制度，出台有关政策，防止社区卫生机构药价过高，降低药品购进成本，倡导使用低价普药。
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湖北省武汉市食品药品监管局副局长肖红委员提出，社区卫生工作可以借鉴正在全国大力推行的农村药品“两网”建设的经验，确保质优价廉的药品进社区。她说，目前，社区卫生机构大多没有施行药品集中配送制度，多自行采购药品和医疗器械。由于低价普药利润空间低，卫生机构一般不愿意进购，患者难以用上低价药品，增加了患者负担。因此，国家可对社区卫生机构实行药品强制配送制度，并制定常见疾病用药指导目录，多配送低价普药进社区。
民盟黑龙江省委副主委、哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科主任李文志委员说：“对基层医疗单位要给予相应的配套政策，让药品和消耗品等走上‘直通车’，即采取生产厂家直接供货的方式，取消中间的流通环节，将流通过程中的利益转移给病人。”
■加大政府资金投入，改善卫生服务环境
戴菊芳代表说：“社区卫生机构担负着提供预防、保健和公共卫生服务等职能，它在基层公共卫生和基本医疗方面的作用无可替代。但是目前社区卫生机构的现状与其所承担的职责、任务不相适应。”她建议，国家应安排部分国债资金专项用于基层卫生机构的基础设施建设，建立健全基层公共卫生服务体系。
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石炳毅委员指出，据卫生部统计，全国需要3万个左右的卫生服务站点，而目前仅建设完成了1万多个，而且，由于多方面原因，目前大部分社区卫生服务站难以适应为社区居民提供医疗服务和应对突发公共卫生事件的需要。国家要尽快制定社区卫生服务发展规划，加大社区服务机构建设的投入。在发展社区卫生工作中要强调科学性和可行性，要整合原有的医疗资源，少重建，多就地改造，减少不必要的政府资金浪费，多加大对欠发达地区的资金投入。同时，要加强对资金使用的监督管理，防止专款不专用。
李文志委员也提出，国家必须拨专项资金用于社区卫生投入，以保证社区医疗工作的顺利开展。让社区医疗机构自己想办法筹集经费必然会造成看病贵。同时，国家还应从各个方面提高社区医护人员待遇，以吸引人才，留住人才。
记者在“两会”上了解到，在3月6日重庆代表团团组会议上，国务院副总理曾培炎表示，“十一五”期间，我国将拿出200多亿元，用于在全国建立卫生室、文化室以及活动中心。
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■建立社区医院与附近大医院“双向转诊”制
孙靖中委员认为，大力发展社区卫生工作，应加快构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系。卫生部门要积极探索建立社区医院与附近大医院的“双向转诊”制，努力实现城市医疗卫生资源合理配置，方便居民在社区看小病，发现大病症状及时向邻近大医院转诊，减少患者辗转求医的环节和花费。
就建立社区医院与附近大医院“双向转诊”制度，石炳毅委员提出了他的担忧。他说，由于目前我国对社区医院到底在何时、何种情鱿掳巡∪俗缴弦患?br>医院并没有很明确的指引，同时，对病人康复到什么程度就可以转回社区医院也没有标准。这样在现实操作中，“双向转诊”就有可能变成了单向转诊，社区医院向大医院转诊较顺畅，而由大医院治疗好的病人却极少回社区医院进行康复。他建议，实行社区医院与附近大医院“双向转诊”制度，首先要建立健全相配套的规章。他同时建议，要积极推动符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工医保定点范围，这样，参加了医疗保险的患者就不用担心医药费用报销的问题了。
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■发挥中医药和社区专科门诊作用
南京中医药大学教授王旭东委员建议，发展社区卫生事业应注重发挥中医药作用，以减轻病人负担。王旭东委员指出，我国中医药历来以简、效、便、廉著称，在发展社区卫生服务工作中，还应多发挥中医药作用，这样，既可减轻患者负担，又可减少政府资金投入。李晓恩代表也建议，在发展社区卫生服务工作中，应大力推广应用群众欢迎的中医药技术和民族医药技术。鼓励有水平的中医药人才进社区工作，这样即节约了政府投入成本，又促进了我国中医药事业的发展。
孙靖中委员还提出，现在媒体上关于特色门诊的广告非常多，吸引了许多患者前去就诊。一些大医院在某一疾病领域的治疗水平有了一定知名度后，就诊量也很大，如北京同仁医院的眼科门诊，安贞医院的心血管门诊等。因此，他建议，城里的大医院或有实力的特色医院可在社区开设下属卫生服务分支机构，当地政府和社区要给予各方面支持。这样，既可缓解社区居民看病难，又可在一定程度上解决全科医生不足的问题。
本报记者 赵宗祥, http://www.100md.com
早在十届全国人大二次会议上，湖南省永州市卫生局副局长戴菊芳代表就提议重视基层卫生工作。在今年的“两会”上，她再次建议，要认真落实好国务院有关精神，做好社区卫生工作，缓解群众看病难、看病贵。她说：“目前，社区卫生机构医务人员业务能力普遍不高，培养更多高水平的医生是建立和完善社区医疗服务体系的关键，特别是全科医生的培养，是当务之急。”
解放军第309医院器官移植中心主任石炳毅委员也指出，即使是一些常见病，很多患者也宁愿舍近求远、舍廉求贵去大医院，主要原因是社区门诊医疗水平较差，患者担心漏诊、误诊，生怕“小病拖成了大病，大病被耽误成绝症”。这不仅造成本就短缺的医疗资源浪费，加剧“看病难”的状况，也使大医院和专业医院因为“紧俏”而导致诊疗费用水涨船高，加剧了“看病贵”的状况。因此，为社区卫生机构培养大量高水平的全科医生势在必行。
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据山东大学医学院教授孙靖中委员介绍，在国外，社区医疗是全科医疗，全科医生的培训占非常重要的位置，而我国在全科医生培训方面重视不够。现在医学院校毕业的本科生和研究生很少或基本不去县级和县级以下医院，也不去城市社区服务机构。孙靖中委员建议教育系统和医药卫生系统联合起来，从全局出发，设计全科医生的培训规划，在数量、水平、质量、待遇、考核标准等方面都要有详尽的规定。同时，医药专业院校应鼓励学生下基层医疗机构特别是去社区卫生机构实习，国家有关部门也应出台相应规章强化社区医务人员培训。
记者了解到，卫生部已制定计划，考虑尽快培训大量素质较好的社区医生，今年这一培训计划即可执行。
■推行药械集中配送，减少药品流通环节
河北药都集团董事长李晓恩代表认为，在发展社区卫生服务工作中一定要着力降低药品价格。目前，由于社区医疗水平有限，大多患者前去就诊也只是因为感冒等常见病。社区医疗机构一般不收取或很少收取诊疗费，就是靠赚取药品差价，一旦社区医疗水平和就医环境好了，就诊的病人多了，势必会带来用药量的增长，国家应及时制定相关制度，出台有关政策，防止社区卫生机构药价过高，降低药品购进成本，倡导使用低价普药。
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湖北省武汉市食品药品监管局副局长肖红委员提出，社区卫生工作可以借鉴正在全国大力推行的农村药品“两网”建设的经验，确保质优价廉的药品进社区。她说，目前，社区卫生机构大多没有施行药品集中配送制度，多自行采购药品和医疗器械。由于低价普药利润空间低，卫生机构一般不愿意进购，患者难以用上低价药品，增加了患者负担。因此，国家可对社区卫生机构实行药品强制配送制度，并制定常见疾病用药指导目录，多配送低价普药进社区。
民盟黑龙江省委副主委、哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科主任李文志委员说：“对基层医疗单位要给予相应的配套政策，让药品和消耗品等走上‘直通车’，即采取生产厂家直接供货的方式，取消中间的流通环节，将流通过程中的利益转移给病人。”
■加大政府资金投入，改善卫生服务环境
戴菊芳代表说：“社区卫生机构担负着提供预防、保健和公共卫生服务等职能，它在基层公共卫生和基本医疗方面的作用无可替代。但是目前社区卫生机构的现状与其所承担的职责、任务不相适应。”她建议，国家应安排部分国债资金专项用于基层卫生机构的基础设施建设，建立健全基层公共卫生服务体系。
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石炳毅委员指出，据卫生部统计，全国需要3万个左右的卫生服务站点，而目前仅建设完成了1万多个，而且，由于多方面原因，目前大部分社区卫生服务站难以适应为社区居民提供医疗服务和应对突发公共卫生事件的需要。国家要尽快制定社区卫生服务发展规划，加大社区服务机构建设的投入。在发展社区卫生工作中要强调科学性和可行性，要整合原有的医疗资源，少重建，多就地改造，减少不必要的政府资金浪费，多加大对欠发达地区的资金投入。同时，要加强对资金使用的监督管理，防止专款不专用。
李文志委员也提出，国家必须拨专项资金用于社区卫生投入，以保证社区医疗工作的顺利开展。让社区医疗机构自己想办法筹集经费必然会造成看病贵。同时，国家还应从各个方面提高社区医护人员待遇，以吸引人才，留住人才。
记者在“两会”上了解到，在3月6日重庆代表团团组会议上，国务院副总理曾培炎表示，“十一五”期间，我国将拿出200多亿元，用于在全国建立卫生室、文化室以及活动中心。
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■建立社区医院与附近大医院“双向转诊”制
孙靖中委员认为，大力发展社区卫生工作，应加快构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系。卫生部门要积极探索建立社区医院与附近大医院的“双向转诊”制，努力实现城市医疗卫生资源合理配置，方便居民在社区看小病，发现大病症状及时向邻近大医院转诊，减少患者辗转求医的环节和花费。
就建立社区医院与附近大医院“双向转诊”制度，石炳毅委员提出了他的担忧。他说，由于目前我国对社区医院到底在何时、何种情鱿掳巡∪俗缴弦患?br>医院并没有很明确的指引，同时，对病人康复到什么程度就可以转回社区医院也没有标准。这样在现实操作中，“双向转诊”就有可能变成了单向转诊，社区医院向大医院转诊较顺畅，而由大医院治疗好的病人却极少回社区医院进行康复。他建议，实行社区医院与附近大医院“双向转诊”制度，首先要建立健全相配套的规章。他同时建议，要积极推动符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工医保定点范围，这样，参加了医疗保险的患者就不用担心医药费用报销的问题了。
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■发挥中医药和社区专科门诊作用
南京中医药大学教授王旭东委员建议，发展社区卫生事业应注重发挥中医药作用，以减轻病人负担。王旭东委员指出，我国中医药历来以简、效、便、廉著称，在发展社区卫生服务工作中，还应多发挥中医药作用，这样，既可减轻患者负担，又可减少政府资金投入。李晓恩代表也建议，在发展社区卫生服务工作中，应大力推广应用群众欢迎的中医药技术和民族医药技术。鼓励有水平的中医药人才进社区工作，这样即节约了政府投入成本，又促进了我国中医药事业的发展。
孙靖中委员还提出，现在媒体上关于特色门诊的广告非常多，吸引了许多患者前去就诊。一些大医院在某一疾病领域的治疗水平有了一定知名度后，就诊量也很大，如北京同仁医院的眼科门诊，安贞医院的心血管门诊等。因此，他建议，城里的大医院或有实力的特色医院可在社区开设下属卫生服务分支机构，当地政府和社区要给予各方面支持。这样，既可缓解社区居民看病难，又可在一定程度上解决全科医生不足的问题。
本报记者 赵宗祥, http://www.100md.com