“合理用药”破解“以药养医”难题
——浙江大学医学院附属邵逸夫医院药剂科实现低药占比目标探秘
“2005年药品收入占医院收入的39%，其中抗生素的使用为所有药物的19%。如果不是去年杭州市对B超等检测费用下调了30%，我们医院药品收入的比重还应当低于39%。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院(以下简称邵逸夫医院)药剂科因为药品收入比重低而在国内医院药房界声名远播，当记者见到该院药剂科主任章辉时，提问首先也指向了这一不同寻常的低比例，他的回答证实了这一状况。
熟悉医院的人都知道目前医院的收入主要来自药品销售，药品收入占到60%以上是相当普遍的现象，这也就是通常说的“以药养医”，也是老百姓抱怨“看病贵看病难”的症结之一。
在同样的大环境下，邵逸夫医院怎么能把药品收入控制得这么低呢？药剂科没有受到医院管理层对他们提出的创收压力吗？在实际工作中又是通过什么样的措施切实控制药品销售呢？
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以技赢利：新的盈利模式
章辉主任对于这一问题的回答非常中肯，他认为这在许多医院恐怕很难做到，因为医院的管理层的确会给药剂科施加经营压力。在邵逸夫医院，降低药品收入的比例一直能够得到院领导的支持，有其历史原因。
邵逸夫医院在1993年获得邵逸夫先生1亿元人民币投资而建，当时的定位就是亚洲一流的医院，拥有国际领先的管理理念，选拔的医生也都是省里业务水平和管理水平都过硬的尖子。1994年开院以来，就有美国专家到医院协同建立管理模式并直接参与其中，他们对于医院药房承担医院收入重头的状况持否定意见，并且坚持向管理层要求改变这一做法，极大地影响了整个医院，尤其是领导层对于药房定位认识得以改变。可以说，从建院伊始，药剂科的使命一直是从患者角度出发为患者服务，从而为医院带来好口碑，赢得更多的患者，最终实现赢利，而不是采用直接为医院创收的短期行为。
如何降低药物收入比例？邵逸夫医院药剂科采取的是“门诊+病房”双管齐下的办法，章辉主任介绍道：“药物收入主要由两部分组成：一是门诊用药，二是住院用药。我们医院几乎没有静脉输液室，这就给门诊药物减少了一大笔收入。9.3～9.4天是患者在邵逸夫医院的平均住院天数，对于老百姓来说少住院一天药物费用就少一些。这里的药剂科就要配合医生合理有效用药，加快病房周转率，病房药物整体收入绝对值没有减少，但接收了更多的病人，治疗整体药物和治疗费用总和提高了，自然病房用药的比例也下降了。”
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通过提高药师的用药水平和医师的治疗技术来加快医院的患者周转率，扭转“以药养医”的局面为“以技赢利”这一新的盈利模式，在运行中不断深入取得了成功，使医院和患者达成双赢，也让药剂科从“创收压力”中得到彻底的解脱。所以章辉主任觉得自己负责的药剂科，环境比其他医院要宽松很多。
人扩我缩：严控静脉注射
减少药物收入比例，章辉还特别强调了门诊用药的控制中比较成熟的两个方面：严控静脉注射和口服抗生素的使用。
与一些医院常见的一队一队输液患者挤满输液室、甚至在走廊里排起长龙的情况相比，邵逸夫医院门诊大厅内宽畅整洁，左右的门诊间也有条不紊，果然就像章辉主任介绍的那样几乎没有静脉输液室，没有前来输液的病人。
现在静脉输液治疗是大多数医院对门诊病人的主流治疗方式，适用病症多，适用的人群也从老年到幼儿皆可，而且一般一个患者一天就有200多元的输液费用，许多医院都把这作为“来钱快的大项目”，大面积拓展输液室。章辉主任对此却持反对意见：“静脉输液是一种创伤性的治疗方式，而且往往涉及到抗生素的使用，我们不仅不提倡，而且严格地加以控制。”
, http://www.100md.com
邵逸夫医院从1996年开始对合理使用静脉输液进行专门的管理。记者从药剂科看到了一张“邵逸夫医院门诊输液记录单”，如果医生要对患者进行静脉输液，必须填写该记录单，药师才会为其配置输液。在记录单上明确地列出了四种情况，患者至少要符合其中的一项才能给予静脉输液：1.严重脱水但不能经口服途径补液；2.由于其他各种原因不能经口服途径补液给药者；3.严重感染性疾病需静脉途径给抗生素；4.需用药物仅能经静脉途径给予者。
开始使用凭记录单实施静脉输液后，邵逸夫医院需静脉输液治疗的病人一下子降到了原来的10%。“刚开始推行的时候，别说是医生，连病人都不能接受，病人还主动要求医生为他们静脉输液。但医院管理层对这一做法坚决执行，并劝说患者采用更好的治疗方法。现在不论是医生还是患者都能够理解接受这一做法了。”章辉主任对于当初推行的阻力还有深刻的印象。
“如何控制口服抗生素的使用，我们也采用了类似方法。”记者看到了一张抗生素使用申请单，上面分别有24小时、3天、5天的不同处方抗生素选择标准和诊断依据。
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动态监控：药剂科服务模式转变
传统做法是医生开什么药，药剂科就要提供什么药，做到不断药就合格了，但邵逸夫医院药剂科早就不满足于停留在这种药品供应保障型阶段，而是向现代药学研究和临床药学的技术服务型转变。药剂科主动对各种药物的使用进行动态监控、分析和建议用药。
每个月，药剂科都要汇总当月所有的用药进行排行，位居前列的和增长过快的药物都要列入重点审查对象。有一段时间，白蛋白总是出现在榜单的前列，章辉主任就协同同事一起把适用于白蛋白的所有病症都列了出来，对照处方，发现有一些使用是不恰当的。于是仿照“医院门诊输液记录单”，他们又设计了白蛋白的使用申请记录单，将适用的病症都罗列在上面，只有患者出现这些病症的时候才可以使用。
“药剂科与临床医生相比多的就是药学知识，一些不合理用药往往是医师对药物了解不够透彻造成的，药剂科就要发挥这方面的作用，配合医生一起做，用高质量的技术服务而非高收费来保障患者的康复。”章辉主任说。他领导的药剂科现在就像是“救火队”，哪里冒烟了就冲向哪里去，毕竟那么多疾病那么多药物，不合理用药就好像火灾隐患，无法在短时期内一下子全部发现。但他们这支“救火队”又不仅仅简单地灭了火就一走了之，而是通过类似记录单这样的模式将解除隐患的方法固定下来，就好像在那里安了一个自动灭火装置，保证这一领域不再出现“灾情”。
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目前，邵逸夫医院药剂科已经对8个疾病采取了临床途径(PATHWAY)标准化用药方案。“因为目前只有3名临床药师，数量还比较少。所以，在非常时期采用非常手段，治疗指南能够大范围地控制不合理用药。”章辉主任的办公桌上放着一套最新的化疗治疗指南，采用国际上公认的化疗方案，针对目前国内的现有药物综合设计。
输液配置：药师亲力亲为
一般医院的输液配置被看作是简单的小事情，由护士完成，而在邵逸夫医院，不论是门诊还是住院病人的输液配置全部由药剂科来完成，每小时一次送往各个病房。难道将各种输液按照医生嘱咐混合也要专业知识吗？章辉主任非常肯定地告诉记者：“正确的配液能够将药效提高10%～20%，甚至50%。”
一般护理人员仅能够按照医生的嘱咐完成输液配置，但是药师往往能为医生在输液浓度、溶媒和给药时间上给出专业的建议。他举例说，脂肪乳酸剂的使用很多时候是“红木当柴烧”，最终浪费患者的钱。很多病人在手术刚刚结束的时候需要能量，其实是脂肪分解的需要，而脂肪乳酸剂用于合成脂肪，此时给药即先合成脂肪又再分解，吃力不讨好，而且价格也比较贵，而便宜的葡萄糖其实就可以先用来充当能量冲抵物帮助脂肪分解，然后病人进一步恢复时再使用脂肪乳酸剂合成脂肪补充能量，现在邵逸夫医院就是使用这种“全合一”的方式。
目前邵逸夫医院药剂科有60位工作人员，药房年销售2亿元，用合理用药、提高药物治疗水平来加快医院病床周转率、实现药物收入比重下降、降低患者医药费用的目标基本完成。章辉主任还告诉记者，下一步，医院计划一方面将用药治疗指南的覆盖面逐步扩大，另一方面药剂科将用5年时间，同多科室联合完成“无痛医院”的目标。
医药经济报2006年 医院周刊第10期, http://www.100md.com(驻沪 张莉 摄影报道)
“2005年药品收入占医院收入的39%，其中抗生素的使用为所有药物的19%。如果不是去年杭州市对B超等检测费用下调了30%，我们医院药品收入的比重还应当低于39%。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院(以下简称邵逸夫医院)药剂科因为药品收入比重低而在国内医院药房界声名远播，当记者见到该院药剂科主任章辉时，提问首先也指向了这一不同寻常的低比例，他的回答证实了这一状况。
熟悉医院的人都知道目前医院的收入主要来自药品销售，药品收入占到60%以上是相当普遍的现象，这也就是通常说的“以药养医”，也是老百姓抱怨“看病贵看病难”的症结之一。
在同样的大环境下，邵逸夫医院怎么能把药品收入控制得这么低呢？药剂科没有受到医院管理层对他们提出的创收压力吗？在实际工作中又是通过什么样的措施切实控制药品销售呢？
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以技赢利：新的盈利模式
章辉主任对于这一问题的回答非常中肯，他认为这在许多医院恐怕很难做到，因为医院的管理层的确会给药剂科施加经营压力。在邵逸夫医院，降低药品收入的比例一直能够得到院领导的支持，有其历史原因。
邵逸夫医院在1993年获得邵逸夫先生1亿元人民币投资而建，当时的定位就是亚洲一流的医院，拥有国际领先的管理理念，选拔的医生也都是省里业务水平和管理水平都过硬的尖子。1994年开院以来，就有美国专家到医院协同建立管理模式并直接参与其中，他们对于医院药房承担医院收入重头的状况持否定意见，并且坚持向管理层要求改变这一做法，极大地影响了整个医院，尤其是领导层对于药房定位认识得以改变。可以说，从建院伊始，药剂科的使命一直是从患者角度出发为患者服务，从而为医院带来好口碑，赢得更多的患者，最终实现赢利，而不是采用直接为医院创收的短期行为。
如何降低药物收入比例？邵逸夫医院药剂科采取的是“门诊+病房”双管齐下的办法，章辉主任介绍道：“药物收入主要由两部分组成：一是门诊用药，二是住院用药。我们医院几乎没有静脉输液室，这就给门诊药物减少了一大笔收入。9.3～9.4天是患者在邵逸夫医院的平均住院天数，对于老百姓来说少住院一天药物费用就少一些。这里的药剂科就要配合医生合理有效用药，加快病房周转率，病房药物整体收入绝对值没有减少，但接收了更多的病人，治疗整体药物和治疗费用总和提高了，自然病房用药的比例也下降了。”
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通过提高药师的用药水平和医师的治疗技术来加快医院的患者周转率，扭转“以药养医”的局面为“以技赢利”这一新的盈利模式，在运行中不断深入取得了成功，使医院和患者达成双赢，也让药剂科从“创收压力”中得到彻底的解脱。所以章辉主任觉得自己负责的药剂科，环境比其他医院要宽松很多。
人扩我缩：严控静脉注射
减少药物收入比例，章辉还特别强调了门诊用药的控制中比较成熟的两个方面：严控静脉注射和口服抗生素的使用。
与一些医院常见的一队一队输液患者挤满输液室、甚至在走廊里排起长龙的情况相比，邵逸夫医院门诊大厅内宽畅整洁，左右的门诊间也有条不紊，果然就像章辉主任介绍的那样几乎没有静脉输液室，没有前来输液的病人。
现在静脉输液治疗是大多数医院对门诊病人的主流治疗方式，适用病症多，适用的人群也从老年到幼儿皆可，而且一般一个患者一天就有200多元的输液费用，许多医院都把这作为“来钱快的大项目”，大面积拓展输液室。章辉主任对此却持反对意见：“静脉输液是一种创伤性的治疗方式，而且往往涉及到抗生素的使用，我们不仅不提倡，而且严格地加以控制。”
, http://www.100md.com
邵逸夫医院从1996年开始对合理使用静脉输液进行专门的管理。记者从药剂科看到了一张“邵逸夫医院门诊输液记录单”，如果医生要对患者进行静脉输液，必须填写该记录单，药师才会为其配置输液。在记录单上明确地列出了四种情况，患者至少要符合其中的一项才能给予静脉输液：1.严重脱水但不能经口服途径补液；2.由于其他各种原因不能经口服途径补液给药者；3.严重感染性疾病需静脉途径给抗生素；4.需用药物仅能经静脉途径给予者。
开始使用凭记录单实施静脉输液后，邵逸夫医院需静脉输液治疗的病人一下子降到了原来的10%。“刚开始推行的时候，别说是医生，连病人都不能接受，病人还主动要求医生为他们静脉输液。但医院管理层对这一做法坚决执行，并劝说患者采用更好的治疗方法。现在不论是医生还是患者都能够理解接受这一做法了。”章辉主任对于当初推行的阻力还有深刻的印象。
“如何控制口服抗生素的使用，我们也采用了类似方法。”记者看到了一张抗生素使用申请单，上面分别有24小时、3天、5天的不同处方抗生素选择标准和诊断依据。
, 百拇医药
动态监控：药剂科服务模式转变
传统做法是医生开什么药，药剂科就要提供什么药，做到不断药就合格了，但邵逸夫医院药剂科早就不满足于停留在这种药品供应保障型阶段，而是向现代药学研究和临床药学的技术服务型转变。药剂科主动对各种药物的使用进行动态监控、分析和建议用药。
每个月，药剂科都要汇总当月所有的用药进行排行，位居前列的和增长过快的药物都要列入重点审查对象。有一段时间，白蛋白总是出现在榜单的前列，章辉主任就协同同事一起把适用于白蛋白的所有病症都列了出来，对照处方，发现有一些使用是不恰当的。于是仿照“医院门诊输液记录单”，他们又设计了白蛋白的使用申请记录单，将适用的病症都罗列在上面，只有患者出现这些病症的时候才可以使用。
“药剂科与临床医生相比多的就是药学知识，一些不合理用药往往是医师对药物了解不够透彻造成的，药剂科就要发挥这方面的作用，配合医生一起做，用高质量的技术服务而非高收费来保障患者的康复。”章辉主任说。他领导的药剂科现在就像是“救火队”，哪里冒烟了就冲向哪里去，毕竟那么多疾病那么多药物，不合理用药就好像火灾隐患，无法在短时期内一下子全部发现。但他们这支“救火队”又不仅仅简单地灭了火就一走了之，而是通过类似记录单这样的模式将解除隐患的方法固定下来，就好像在那里安了一个自动灭火装置，保证这一领域不再出现“灾情”。
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目前，邵逸夫医院药剂科已经对8个疾病采取了临床途径(PATHWAY)标准化用药方案。“因为目前只有3名临床药师，数量还比较少。所以，在非常时期采用非常手段，治疗指南能够大范围地控制不合理用药。”章辉主任的办公桌上放着一套最新的化疗治疗指南，采用国际上公认的化疗方案，针对目前国内的现有药物综合设计。
输液配置：药师亲力亲为
一般医院的输液配置被看作是简单的小事情，由护士完成，而在邵逸夫医院，不论是门诊还是住院病人的输液配置全部由药剂科来完成，每小时一次送往各个病房。难道将各种输液按照医生嘱咐混合也要专业知识吗？章辉主任非常肯定地告诉记者：“正确的配液能够将药效提高10%～20%，甚至50%。”
一般护理人员仅能够按照医生的嘱咐完成输液配置，但是药师往往能为医生在输液浓度、溶媒和给药时间上给出专业的建议。他举例说，脂肪乳酸剂的使用很多时候是“红木当柴烧”，最终浪费患者的钱。很多病人在手术刚刚结束的时候需要能量，其实是脂肪分解的需要，而脂肪乳酸剂用于合成脂肪，此时给药即先合成脂肪又再分解，吃力不讨好，而且价格也比较贵，而便宜的葡萄糖其实就可以先用来充当能量冲抵物帮助脂肪分解，然后病人进一步恢复时再使用脂肪乳酸剂合成脂肪补充能量，现在邵逸夫医院就是使用这种“全合一”的方式。
目前邵逸夫医院药剂科有60位工作人员，药房年销售2亿元，用合理用药、提高药物治疗水平来加快医院病床周转率、实现药物收入比重下降、降低患者医药费用的目标基本完成。章辉主任还告诉记者，下一步，医院计划一方面将用药治疗指南的覆盖面逐步扩大，另一方面药剂科将用5年时间，同多科室联合完成“无痛医院”的目标。
医药经济报2006年 医院周刊第10期, http://www.100md.com(驻沪 张莉 摄影报道)