长病变和多支血管病变一直是冠脉介入治疗中的挑战性病变。在裸支架时代,由于其再狭窄率、主要不良心脏事件(MACE)发生率高,因此有这类病变的患者多被建议接受外科冠脉搭桥术(CABG)治疗。近5年来,随着雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher?誖,Cordis,Johnson & Johnson,USA)在临床上的广泛应用,越来越多的资料表明,使用Cypher支架治疗这类病变也安全有效。

    Cypher在长病变中的应用

    1. SIRIUS研究亚组分析

    与FIM研究和RAVEL研究相比,SIRIUS研究入选患者病变的长度明显增加(15~30 mm,平均病变长度:Cypher组18.2 mm,对照组18.1 mm),置入支架的长度分别为28.3 mm和27.9 mm。

    亚组分析表明,Cypher组8个月后晚期管腔丢失明显低于金属裸支架组(支架内:0.23 mm对1.14 mm,P<0.001;节段内:0.20 mm对0.93 mm,P<0.001),与之相对应,Cypher组再狭窄发生率也显著低于对照组(支架内:7.0%对42.7%,P<0.001;节段内:8.8%对42.7%,P<0.001)。支架长度每增加10 mm,支架内再狭窄发生率在对照组增加13%,而在Cypher组仅增加1.6%。此外,Cypher组患者随访期MACE发生率显著低于金属裸支架组(8.% 对22.6%,P<0.001),MACE发生率降低主要源于Cypher组靶病变血运重建率(TLR)的降低(4.5%对17.9%, P<0.001)。令人感兴趣的是,尽管在长病变内使用较长或多个Cypher支架,支架的重叠长度为4.6 mm,但是与金属裸支架相比,这一治疗策略并没有增加支架内血栓形成的发生率(表1) ......