治疗脓毒症不宜联用β内酰胺和氨基糖苷类抗生素
对脓毒症必须使用最佳抗生素治疗。既往认为,联用β内酰胺和氨基糖苷类抗生素比单用β内酰胺类抗生素更有效。为比较上述两种疗法治疗脓毒症的疗效,以色列Rabin医学中心的Paul等检索了Cochrane对照试验中央登记库(截至2004年第3期)、Medline(1966年至2004年7月)、Embase(1980年至2003年3月)和Lilacs(1982年至2004年7月)数据库,并检索了Intescience抗微生物制剂与化学治疗会议(1995-2003年)相关资料,从中提取随机和类随机试验的数据进行分析,并于今年1月25日在线发表了分析结果。[Cochrane Database Syst Rev 2006 (1): CD003344]
分析共纳入包括7586例患者的64项试验。有20项试验在两个治疗组中使用了相同的β内酰胺类抗生素,剩下的试验则使用了不同的β内酰胺类抗生素(单独治疗组使用了更为广谱的β内酰胺类抗生素)。结果表明,在使用相同β内酰胺类抗生素的试验中,两种疗法治疗组患者的全因死亡率(RR=1.01)和临床治疗失败率(RR=1.11)没有差异。在比较不同β内酰胺类抗生素的试验中,单一药物治疗更有优势:与联合治疗相比,单独治疗组患者全因死亡率RR为0.85,临床治疗失败率的RR为0.77。对上述结果进行亚组和敏感性分析(包括对革兰阴性细菌和铜绿甲单胞菌的感染情况进行评估)时未见显著差异。两组间耐药的发生率无差异。所有治疗组间的不良反应发生率无显著差异,尽管联合治疗组的肾毒性的发生率较高。研究进行的所有比较之间无异质性。
评价者结论:不建议在使用β内酰胺类抗生素治疗脓毒症时加用氨基糖苷类抗生素,这样并不能降低患者的全因死亡率,且联合治疗会显著增加肾毒性危险。, 百拇医药
分析共纳入包括7586例患者的64项试验。有20项试验在两个治疗组中使用了相同的β内酰胺类抗生素,剩下的试验则使用了不同的β内酰胺类抗生素(单独治疗组使用了更为广谱的β内酰胺类抗生素)。结果表明,在使用相同β内酰胺类抗生素的试验中,两种疗法治疗组患者的全因死亡率(RR=1.01)和临床治疗失败率(RR=1.11)没有差异。在比较不同β内酰胺类抗生素的试验中,单一药物治疗更有优势:与联合治疗相比,单独治疗组患者全因死亡率RR为0.85,临床治疗失败率的RR为0.77。对上述结果进行亚组和敏感性分析(包括对革兰阴性细菌和铜绿甲单胞菌的感染情况进行评估)时未见显著差异。两组间耐药的发生率无差异。所有治疗组间的不良反应发生率无显著差异,尽管联合治疗组的肾毒性的发生率较高。研究进行的所有比较之间无异质性。
评价者结论:不建议在使用β内酰胺类抗生素治疗脓毒症时加用氨基糖苷类抗生素,这样并不能降低患者的全因死亡率,且联合治疗会显著增加肾毒性危险。, 百拇医药