及早开始抗HIV治疗 转归更好
HIV感染病人可能需要比目前美国HIV治疗指南推荐的时间更早开始高效抗逆转录病毒治疗(HAART)。
美国目前的治疗指南推荐延迟开始HAART直到病人的CD+4细胞<250个/mm3,以避免药物的毒性反应。然而,在本次会议上美国学者报告的一项大型研究结果表明,开始抗HIV治疗早的病人,实际上很少因药物毒性而中断治疗,并且转归更好。
美国疾病控制与预防中心(CDC)的Liechtenstein说,人们一般会认为,用药时间越长,用的药物越多,发生药物毒性反应的危险越大,但他们的研究结果正相反。
Liechtenstein和同事,评估了2222例HIV门诊病人, 根据病人基线时CD+4细胞数、开始HAART治疗时间和发生3种严重药物毒性分组分析。
结果有113例病人发生肾功能不全,发生外周神经病和皮下脂肪萎缩者分别有301例和176例。
与CD+4细胞数下降至≤200个/μl才开始HAART治疗的病人相比,CD+4细胞>350个/μl就开始治疗的病人,发生肾功能不全的可能减少60%以上;发生皮下脂肪萎缩和外周神经病的可能也分别减少60%和30%。
坚持治疗与否也影响疾病转归,无论基线时CD+4细胞水平高低,在8年间坚持用HAART的时间达95%的病人,CD+4细胞数高于用药不规律者。同样,与顺应性差的病人相比,坚持在95%以上的时间用HAART的病人中,病毒负荷量<50拷贝/ml者更多(36%对57%,P<0.01)。无论何时开始HAART,坚持用药组病人的HIV相关死亡率和并发症发病率,以及药物毒性发生率均更低。不连贯治疗还与肾功能不全、外周神经病危险增加相关,但皮下脂肪萎缩减少。
Lichtenstein说,他们尚不能仅根据这一项研究就改变指南,他还强调,这是一项流行病学研究,不是随机、对照试验,但很多随机、对照的大型按计划中断治疗研究,得出同样的结果。, http://www.100md.com
美国目前的治疗指南推荐延迟开始HAART直到病人的CD+4细胞<250个/mm3,以避免药物的毒性反应。然而,在本次会议上美国学者报告的一项大型研究结果表明,开始抗HIV治疗早的病人,实际上很少因药物毒性而中断治疗,并且转归更好。
美国疾病控制与预防中心(CDC)的Liechtenstein说,人们一般会认为,用药时间越长,用的药物越多,发生药物毒性反应的危险越大,但他们的研究结果正相反。
Liechtenstein和同事,评估了2222例HIV门诊病人, 根据病人基线时CD+4细胞数、开始HAART治疗时间和发生3种严重药物毒性分组分析。
结果有113例病人发生肾功能不全,发生外周神经病和皮下脂肪萎缩者分别有301例和176例。
与CD+4细胞数下降至≤200个/μl才开始HAART治疗的病人相比,CD+4细胞>350个/μl就开始治疗的病人,发生肾功能不全的可能减少60%以上;发生皮下脂肪萎缩和外周神经病的可能也分别减少60%和30%。
坚持治疗与否也影响疾病转归,无论基线时CD+4细胞水平高低,在8年间坚持用HAART的时间达95%的病人,CD+4细胞数高于用药不规律者。同样,与顺应性差的病人相比,坚持在95%以上的时间用HAART的病人中,病毒负荷量<50拷贝/ml者更多(36%对57%,P<0.01)。无论何时开始HAART,坚持用药组病人的HIV相关死亡率和并发症发病率,以及药物毒性发生率均更低。不连贯治疗还与肾功能不全、外周神经病危险增加相关,但皮下脂肪萎缩减少。
Lichtenstein说,他们尚不能仅根据这一项研究就改变指南,他还强调,这是一项流行病学研究,不是随机、对照试验,但很多随机、对照的大型按计划中断治疗研究,得出同样的结果。, http://www.100md.com