喉切除患者使用气管导管行人工呼吸的新方法
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目前推荐对喉切除患者行人工呼吸的方法是口对颈部气管小口人工呼吸。然而许多人并不知道什么是气管小口或者没注意到它,而行口对口人工呼吸。即使他们知道这些,也可能因为不理解该技术或者觉得该技术不卫生而难以接受。
英国Walsh等报告,他们的一项研究表明,对喉切除患者行人工呼吸,可使用气管导管进行,该新方法简单易行、卫生,且安全有效。(Resuscitation 2006 年2月2日在线)
该研究纳入10例手术患者[其中男性9例,9例为喉切除术患者,1例为永久气管切开患者,患者年龄中位数为69.5岁(范围56~74岁)]。欲进行的手术分别为内镜检查(3例)、气管食管穿刺(3例)、颈部淋巴结清扫(2例)以及食管扩张术(2例)。在伦理委员会批准以及患者知情同意后,在麻醉诱导后手术开始前,使用气管导管行人工呼吸,并观察血氧饱和度、呼吸末二氧化碳、潮气量以及胸廓运动。
操作过程 患者进入手术室后,告之他们将7 mm气管导管(带有充气套囊)管尖端置入颈部气管小口,充气的套囊置于气管小口外侧(图1)。这样有利于检查患者的舒适度及确定导管大小。然后移走气管导管,使用芬太尼与丙泊酚诱导麻醉,在肌松及手术前,再次插入气管导管,通过呼吸回路进行人工呼吸,监测血氧饱和度、呼吸末二氧化碳等。同时由麻醉医师监测患者的心电图、血压等。
结果显示,7 mm气管导管适合所有的患者,患者觉得该导管舒适且容易插入气管小口。患者的潮气量、血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度皆在正常范围内,且与随后手术过程中记录的结果无显著性差异。另外气管小口未出现任何损伤。
研究者说,该方法操作简单,卫生而且经济,喉切除患者的亲属、朋友或者看护人员在简单培训后即可操作,有推广价值。
图1 将气管导管(带充气套囊)管尖端置入喉切除患者颈部气管小口,充气套囊位于气管小口外侧。, 百拇医药