治疗出口梗阻型便秘 RIMP切除术疗效欠佳
直肠黏膜脱垂(RIMP)可引起出口梗阻型便秘,有研究报告行经肛门RIMP切除术治疗短期预后较好。意大利罗马一项回顾性临床试验分析了出口梗阻型便秘患者行单一RIMP切除术后并发症及复发情况,结果表明对存在预测复发因素的出口梗阻型便秘患者,RIMP切除术治疗无效。[Int J Colorectal Dis 2006, 21(2)∶160]
该研究纳入过去11年中40例出口梗阻型便秘且行RIMP切除术患者(女性30例,平均年龄54岁),病理分期3例患者为Ⅰ度RIMP、21例为Ⅱ度、16例为Ⅲ度。27例患者伴有肛门直肠病理学改变。26例患者行徒手缝合术(黏膜下层切除术、Sarles直肠内切除术或Delorme黏膜切除术),9例行环形钉黏膜脱垂切除术,5例行徒手与环形钉联合术。所有患者2个月后行直肠镜检查,30例患者行直肠肛门测压检查。采用状态-特质焦虑量表评估患者的焦虑及抑郁情况。
结果显示,18例(45%)患者出现明显的术后并发症且再次手术率达32.5%。21例患者(52%)报告便秘复发,其中14例(65%)RIMP复发,6例患者顺利行单一橡皮圈套扎术。2例(5%)新发大便失禁。RIMP复发率不受手术类型的影响,徒手缝合术后RIMP复发率为53%,徒手与环形钉联合术RIMP复发率为48%。随访期间出现与未出现RIMP或便秘复发的患者直肠肛门压力值无差别。48%便秘复发且合并RIMP复发患者出现非松弛耻骨直肠肌综合症的直肠肛门压力异常表现,而仅26%的RIMP复发患者有此表现(P < 0.05)。14例伴有焦虑和(或)抑郁的患者中,10例(71%)报告术后便秘复发,而26例心理测量正常的患者中仅9例报告术后便秘复发(P<0.01)。术前直肠膨出患者较无直肠膨出患者更易复发便秘[53.3%(8例/15例)对28%(7例/25例),P < 0.05]。
研究提示:对于预测存在复发不良预后因素(包括术前非松弛耻骨直肠肌综合征及焦虑或抑郁情绪)的出口梗阻型便秘患者,单纯RIMP切除术并不是有效的治疗方式,不同类型RIMP切除术对预后影响无显著差异。, http://www.100md.com
该研究纳入过去11年中40例出口梗阻型便秘且行RIMP切除术患者(女性30例,平均年龄54岁),病理分期3例患者为Ⅰ度RIMP、21例为Ⅱ度、16例为Ⅲ度。27例患者伴有肛门直肠病理学改变。26例患者行徒手缝合术(黏膜下层切除术、Sarles直肠内切除术或Delorme黏膜切除术),9例行环形钉黏膜脱垂切除术,5例行徒手与环形钉联合术。所有患者2个月后行直肠镜检查,30例患者行直肠肛门测压检查。采用状态-特质焦虑量表评估患者的焦虑及抑郁情况。
结果显示,18例(45%)患者出现明显的术后并发症且再次手术率达32.5%。21例患者(52%)报告便秘复发,其中14例(65%)RIMP复发,6例患者顺利行单一橡皮圈套扎术。2例(5%)新发大便失禁。RIMP复发率不受手术类型的影响,徒手缝合术后RIMP复发率为53%,徒手与环形钉联合术RIMP复发率为48%。随访期间出现与未出现RIMP或便秘复发的患者直肠肛门压力值无差别。48%便秘复发且合并RIMP复发患者出现非松弛耻骨直肠肌综合症的直肠肛门压力异常表现,而仅26%的RIMP复发患者有此表现(P < 0.05)。14例伴有焦虑和(或)抑郁的患者中,10例(71%)报告术后便秘复发,而26例心理测量正常的患者中仅9例报告术后便秘复发(P<0.01)。术前直肠膨出患者较无直肠膨出患者更易复发便秘[53.3%(8例/15例)对28%(7例/25例),P < 0.05]。
研究提示:对于预测存在复发不良预后因素(包括术前非松弛耻骨直肠肌综合征及焦虑或抑郁情绪)的出口梗阻型便秘患者,单纯RIMP切除术并不是有效的治疗方式,不同类型RIMP切除术对预后影响无显著差异。, http://www.100md.com