眶蜂窝组织炎
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2006年3月17日
概述本病为眼眶内软组织的急性化脓性炎症，是所有眼眶软组织炎症中最严重的一种。本病多因金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌感染所致。鼻窦炎是造成眶蜂窝组织炎的主要原因。此外，颜面丹毒、眼睑及颜面部疖肿、急性泪囊炎、口腔化脓性炎症、眼外伤、术后感染等均可引起，其感染方式是直接或籍静脉和淋巴管间接传到眼眶。临床表现主要以起病急，眼眶疼痛，眼球突出、运动受限，眼睑红肿及球结膜高度水肿为主。多为单侧发病，偶有累及双眼者。及时诊断及治疗，治愈率高。若未及时有效治疗，延误治疗时机可严重影响视力，也可导致严重的颅内并发症或败血症。因此，早诊断，早治疗是关键临床表现1.起病急，常有发热，头痛等全身不适表现； 2.眼眶疼痛，眼球转动痛； 3.眼睑红肿，发硬，静脉扩张，睑闭合不全； 4.球结膜高度水肿，甚至可突出于睑裂外； 5.不同程度视力下降； 6.眼球向正前方突出，眼球运动受限或固定； 7.视乳头充血，水肿，视网膜出血，视网膜静脉充血扩张； 8.后期形成眶内脓肿，近眶缘可出现波动感。
诊断依据
1.起病急，常有发热、头痛等全身不适表现，血中性粒细胞增多，血沉加快；
2.眼眶疼痛，眼睑红肿，发硬，睑闭合不全；
3.球结膜充血、水肿，眼球向正前方突出，眼球运动受限或固定；
4.视网膜静脉充血扩张，视网膜出血或视乳头充血、水肿； 5.后期若形成脓肿，在近眶缘出现波动感； 6.X-线照片；眼科A、B型超声波或CT检查可为临床诊断提供帮助。
治疗原则
1.药物治疗：大量广谱抗菌素，酌情使用皮质类固醇；
2.局部热敷，透热疗法，保护角膜；
3.治疗原发化脓源；
4.手术治疗：脓肿形成后切开排脓引流。
用药原则
1.早期病情较轻的病例，以口服或肌注青霉素、氟哌酸、红霉素等1-2种抗生素为主，适当口服皮质类固醇及维生素类药物；
2.对病情较重的病例应根据临床和药敏试验静滴氨芐青霉素或先锋霉素Ⅵ广谱抗生素，适量的皮类固醇以及支持治疗；
3.对严重病例应联合应用广谱抗生素及皮质类固醇，加强对症支持治疗；
4.有脓肿形成者，应切开引流；
5.对原发病感染源要积极治疗。
辅助检查
1.早期检查以检查框限“A”为主；
2.后期为了解是否有脓肿形成或疑有颅内并发症时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”，必要时包括“C”。
疗效评价
1.治愈：全身及局部症状消失，眼睑、结膜红肿消退，眼球突出消失，眼球运动良好。
2.好转：全身及局部症状消失，眼睑、结膜红肿明显消退，眼球突出明显减轻，眼球运动部份受限。
3.未愈：全身及局部症状未减轻或加重，炎症体征未减轻或有严重并发症。
专家提示引起眶蜂窝组织炎的病因较多，为防止该病的发生，应及早治疗各种原发化脓病源。颜面部“危险三角区”的疖肿不要挤压，否则易导致本病的发生。一旦发生眶蜂窝组织炎，应及早到医院眼科就诊，早诊断，早治疗，预后好。在部分乡村，有些患者常自用中药外敷，延误治疗，使病情加重，严重损害视力，甚至出现严重的后并症，应引以为戒。, 百拇医药
诊断依据
1.起病急，常有发热、头痛等全身不适表现，血中性粒细胞增多，血沉加快；
2.眼眶疼痛，眼睑红肿，发硬，睑闭合不全；
3.球结膜充血、水肿，眼球向正前方突出，眼球运动受限或固定；
4.视网膜静脉充血扩张，视网膜出血或视乳头充血、水肿； 5.后期若形成脓肿，在近眶缘出现波动感； 6.X-线照片；眼科A、B型超声波或CT检查可为临床诊断提供帮助。
治疗原则
1.药物治疗：大量广谱抗菌素，酌情使用皮质类固醇；
2.局部热敷，透热疗法，保护角膜；
3.治疗原发化脓源；
4.手术治疗：脓肿形成后切开排脓引流。
用药原则
1.早期病情较轻的病例，以口服或肌注青霉素、氟哌酸、红霉素等1-2种抗生素为主，适当口服皮质类固醇及维生素类药物；
2.对病情较重的病例应根据临床和药敏试验静滴氨芐青霉素或先锋霉素Ⅵ广谱抗生素，适量的皮类固醇以及支持治疗；
3.对严重病例应联合应用广谱抗生素及皮质类固醇，加强对症支持治疗；
4.有脓肿形成者，应切开引流；
5.对原发病感染源要积极治疗。
辅助检查
1.早期检查以检查框限“A”为主；
2.后期为了解是否有脓肿形成或疑有颅内并发症时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”，必要时包括“C”。
疗效评价
1.治愈：全身及局部症状消失，眼睑、结膜红肿消退，眼球突出消失，眼球运动良好。
2.好转：全身及局部症状消失，眼睑、结膜红肿明显消退，眼球突出明显减轻，眼球运动部份受限。
3.未愈：全身及局部症状未减轻或加重，炎症体征未减轻或有严重并发症。
专家提示引起眶蜂窝组织炎的病因较多，为防止该病的发生，应及早治疗各种原发化脓病源。颜面部“危险三角区”的疖肿不要挤压，否则易导致本病的发生。一旦发生眶蜂窝组织炎，应及早到医院眼科就诊，早诊断，早治疗，预后好。在部分乡村，有些患者常自用中药外敷，延误治疗，使病情加重，严重损害视力，甚至出现严重的后并症，应引以为戒。, 百拇医药