眼眶炎症的分类

http://www.100md.com 2006年3月17日 王大夫眼科网

     眼眶炎症是眼眶疾病中常见的一种。 引起眼眶炎症原因有:

    1.多由邻近部位炎症病变蔓延，特别是付鼻窦炎而引起。

    2.眼眶组织本身感染，如眶外伤或手术后感染等。

    3.由全身感染引起，如菌血症、败血症、脓毒血症等。 从部位上分析，眼眶炎症可分为眶壁炎症和眶内容炎症，前者如眶骨骨髓炎，眶骨膜炎；后者如眶蜂窝组织炎，眼球筋膜炎等。 从病程上分析，眼眶炎症可分为眼眶急性炎症和眼眶慢性炎症。

    急性眼眶炎症主要有：

    1.眼眶蜂窝组织炎；

    2.血栓性静脉炎；

    3.急性眶骨膜炎；

    4.眼球筋膜炎；眼眶慢性炎症表现为组织增殖。可由急性感染演变而成，例如具有瘘管长期不愈的骨髓炎。也可是原发性的眼眶慢性炎症，如眼眶结核、眼眶梅毒、眼眶霉菌感染、眼眶鼻疽病等特异性感染及由肉芽肿性炎症假性肿瘤等非特异性感染。

    眼眶的炎症尤其是急性炎症具有重要的临床意义。它不仅危害视力，有时尚可造成对生命的威协。炎症的血管性反应一方面引起眼球突出，重者可以发生暴露性角膜炎；另一方面造成眶内压力的增加，可压迫视神经以致发生萎缩。此外，大量炎症毒性产物的被吸收，可引起全身中毒；炎症可蔓延到颅内引起脑膜炎，脑脓肿或海绵窦血栓形成等；也可扩散到全身发生败血症。因此对于眶部炎症应及时作出正确诊断，早期彻底给予治疗。

    一、眼眶骨膜炎(orbital periostitis) 眶骨骨膜炎是指复盖于眶骨表面的一层纤维性结缔组织膜的炎性病变，根据发病部位不同眼眶骨膜炎可分为前后两种，前部眶骨膜炎较为多见，患侧皮肤红肿，可触到肥厚的骨缘并有压痛，同时眼球向病灶相对方向移位，诊断较为容易。而后部的眶骨膜炎，则由于病变深在，虽有眼球突出及压痛等症状，但诊断较困难，上述两种眶骨膜炎有时可互相波及。

    (一)病因

    1.由全身传染病迁徒所致。

    2.副鼻窦的感染：如额窦炎或前筛窦炎可引起前部眶骨膜炎；后筛窦炎或蝶窦炎可导致后部眶骨膜炎。

    3.眼睑及泪囊部病变(结核、梅毒或真菌感染)的蔓延。

    4.外伤性感染。

    (二)临床表现

    1.前部眶骨膜炎

    (1)急性眶骨膜炎：多为副鼻窦感染所致。最初可见感染处皮肤红肿或结膜充血、水肿，继则于眶缘部发生局限性坚硬的肿块，有自发性疼痛及触痛，疼痛可延及眉部，夜间尤甚。严重者尚可伴有发热、头痛、呕吐等症状。轻者数日后炎症即逐渐消退；病热严重者可致化脓，甚至引起骨髓炎，形成死骨，脓肿破溃后常造成瘘管。

    (2)慢性眶骨膜炎：多为结核、梅毒所致。

    ①结核性眶骨膜炎：多见于20岁以下的结核病患者，外伤常为诱因。其典型变化是所谓“无热脓肿”的形成。脓肿穿破或切开后，用探针可触至粗糙的骨外表面，坏死的骨片或碎屑可自创口排出。创口周围的皮肤组织向内翻卷，久不愈合；或虽愈合，但由于瘢痕组织与骨壁发生粘连，以致形成睑外翻及眼睑闭合不全。

    ②梅毒性眶骨膜炎：见于晚期梅毒,常发生在眶上缘处，眶骨膜逐渐变厚，很少形成脓肿，有时可致梅毒瘤。

    2.后部眶骨膜炎 主要表现为眼球突出及眼球后部的压痛，而眼外部常无明显发炎现象。病变愈向后发展对于视神经的威协愈大，特别是眶尖部骨膜炎，预后较前部眶骨骨膜炎严重，常可形成“眶上裂”或“眶尖”综合症。如果骨膜下脓肿向眶内穿破，则可引起眶蜂窝组织炎，甚至向颅腔蔓延引脑膜炎而危及生命。

    (三)治疗

    1.全身疗法：应针对病因加以处理，由全身传染病或病灶感染所致者，应给予磺胺剂或抗生素，必要时应用激素，同时清除可能存在的原发病灶。结核性者须用抗痨药物；梅毒性者则行驱梅疗法。

    2.局部疗法：炎症期可热敷；已化脓者可切开引流；结核性者切开后需刮除腐骨及坏死组织，并注入链霉素。

    3.中医疗法：根据辨证施治原则进行处理。热毒盛者应清热解毒，方用五叶清毒饮合黄连解毒汤；证实虚寒者宜补虚散寒，方用阳和汤；阴虚内热者宜滋热清热，方用清骨散；气血双亏者宜补气养血，方用八珍汤。

    二、眶蜂窝组织炎(orbital cellulitis) 眶蜂窝组织炎，为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，主客观症状均较严重，甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。多为单侧性，偶有累及双侧者。

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