【摘要】 肝移植围术期可发生多系统复杂的病理生理变化，而麻醉质量的高低将直接影响肝移植术的效果和成败. 肝移植术麻醉管理的重点应予充分的术前准备，熟悉各项监测的临床意义，正确处理术中多系统功能紊乱，维持各重要脏器功能接近生理状态，并预防和治疗各种可能的并发症.

    【关键词】 肝移植；麻醉

     0引言

    肝移植术期间患者可发生多系统复杂而剧烈的病理生理改变，主要表现为血流动力学的剧烈波动，代谢和凝血功能的紊乱，并累及重要器官的功能. 麻醉质量的高低是决定肝移植术成败的关键因素之一. 麻醉管理重点是对长时间多系统紊乱的患者进行调节，维持其全身各重要器官的功能接近生理状态，预防并治疗严重的并发症.

     1术前评估

    由于肝脏具有各种复杂功能，因而终末期肝病可累及到全身众多的器官. 术前除常规检测评估肝脏功能及其相关指标外，还应特别关注以下几个问题：

    1.1体循环高排低阻高达70%终末期肝病患者可发生高排低阻型血液动力学改变，表现为心输出量明显增加，外周阻力降低以及较低动脉压力. 肝脏清除血管舒张物质能力的减低，以及动静脉交通支的存在是这种病理改变最可能的机制，而一氧化氮和环鸟苷酸则被认为是引起外周血管阻力降低的主要介质.

    1.2胸水和腹水终末期肝病患者常合并胸水、腹水，影响呼吸和循环. 消除胸水和腹水固然可改善呼吸困难，但若治疗时应用大剂量的利尿药，可导致水电解质和酸碱平衡紊乱，以及严重低钠血症，故应在术前合理予以纠正.

    1.3肾功能异常肝肾综合征(HRS)是肝功能衰竭患者继发功能性肾衰最常见的病因. HRS特征是尿钠小于10 mmol/L和(或)钠部分清除率小于1%，内皮素释放增加与入球小动脉收缩有关，一氧化氮和交感神经兴奋性增加也是可能的机制之一. 肾前性高氮质血症对适宜的补液处理反应良好，肾功能可能得到改善，尿量增加；而肝肾综合征只有进行肝移植才能逆转肾功能及电解质异常.

    1.4肝肺综合征顽固的低氧血症，但没有明显的心肺病理变化的存在，平卧位和直立位时的动脉血氧分压差≥30 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，肺内动静脉短路、通气/血流比例失调以及继发于腹水和胸腔积液的肺不张是形成动脉低氧血症的重要原因[1]. 对比(发泡)超声心动图检查可有助于明确低氧血症的病因. 因此，术前监测动脉血气、肺功能和心脏B超必不可少.

    1.5脑功能障碍肝性脑病是肝病造成的神经功能降低的一种可逆性疾病. 在急性肝功衰竭患者体内谷氨酰胺聚集，直接作用于星形胶质细胞 ......