肾移植后腹腔镜胆囊切除1例报告
患者男,50岁,示胸骨后、上腹部疼痛2年,复发3h入院,9年前因肾功能衰竭行肾移植术,术后长期服用抗排异药物。体格检查:皮肤巩膜无黄染,贫血貌，心肺正常，腹平坦,左下腹可见12cm长斜切口痕。右上腹部压痛,莫菲氏征(+),肝区叩痛(+)。肝功能检查:ALT 11Iμ/L,AST 12Iμ/L,TB 56g/L,ALB 41g/L,GLO 15g/L,BUN 8.7mmol/L,CREA 352μmol/L,UA486μmol/L,CO2CP 24vol/L。腹部B超:胆囊7.7cm×3.7cm×3.7cm,壁厚0.3cm,毛糙,液性暗区欠清晰,可见数个强光团,后体声影,其一大小为1.6cm,胆总管内径0.8cm;双侧肾窝处肾脏边界不清,回声不清晰；盆腔移植肾大小形态正常,边界清晰,实质回声分布均匀,肾盂肾盏无分离。上腹部CT扫描:胆囊体积增大,壁增厚,毛糙,其内密度不均匀,类圆形,点状高密度影,双肾体积缩小。诊断为:胆囊结石，急性胆囊炎。肾移植术后，慢性肾功能不全。经术前准备后,在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见胆囊肿大,部分壁呈黑褐色,肝下有炎性渗液,肉眼观为化脓、坏疽性炎症改变,4孔法切除胆囊,胆囊切除后,用腹腔镜观察移植肾脏,位于左髂窝,大小、色泽正常,表面覆盖薄层大网膜。手术顺利,麻醉后正常苏醒。胆囊病理检查:急性化脓性胆囊炎。术后4d出院。
讨 论
肾移植术后因急性胆囊炎行LC。我们仅行1例,体会如下:(1)肾移植后,因长期服用抗排异药物,免疫力低下,胆囊一旦感染,病情进展快,此发病不足24h,胆囊已化脓坏疽,一旦诊断明确,应及早手术,去除病灶；(2)术前、术后和麻醉用药应慎重,须选用对肾脏无损害和蓄积的药物,药量不宜大,以免损害移植肾脏和药物体内蓄积；(3)手术打第一孔时,尽量选择远离切口和移植肾脏,避开腹内粘连,以免发生副损伤。
西安市庆安集团有限公司职工医院
(收稿日期：2005-09-22), 百拇医药(段先祥，邓天工，王 峰，任文华)
讨 论
肾移植术后因急性胆囊炎行LC。我们仅行1例,体会如下:(1)肾移植后,因长期服用抗排异药物,免疫力低下,胆囊一旦感染,病情进展快,此发病不足24h,胆囊已化脓坏疽,一旦诊断明确,应及早手术,去除病灶；(2)术前、术后和麻醉用药应慎重,须选用对肾脏无损害和蓄积的药物,药量不宜大,以免损害移植肾脏和药物体内蓄积；(3)手术打第一孔时,尽量选择远离切口和移植肾脏,避开腹内粘连,以免发生副损伤。
西安市庆安集团有限公司职工医院
(收稿日期：2005-09-22), 百拇医药(段先祥，邓天工，王 峰，任文华)