宫腹腔镜诊治子宫内膜癌1例
患者女，59岁。因绝经6年，阴道少量流血3月，于2004年1月21日入院。该患者结婚多年原发不孕。入院时盆腔B超，CT检查均提示子宫偏大，余无殊。即日行宫腔镜检查，见宫腔后壁有一3mm×3mm增生组织，似菜花样，予以活检，快速病理报告：(子宫后壁)高分化子宫内膜样癌伴粘液分化。于1月25日在全麻腹腔镜下探查：子宫略大，宫体及两侧输卵管与大网膜广泛粘连，两侧卵巢无殊，肝脏与腹膜粘连，未见腹水及肿块。腹腔内100ml生理盐水冲洗后送快速细胞学检查报告：找到小堆上皮样异质细胞(疑癌)。遂行腹腔镜下子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术中出血约80ml。术后标本病理检查报告：(1)宫底及宫体下段多灶性高分化子宫内膜样癌伴粘液分化局限于粘膜层，子宫多发平滑肌瘤；(2)慢性宫颈炎；(3)阴道切缘及两侧宫旁均阴性；(4)双侧输卵管慢性炎；(5)左闭孔2颗LN，左髂外3颗LN，右闭孔3颗LN，右髂外2颗LN，右髂总1颗LN，均呈慢性炎；左髂内、左髂总及右髂内均未及肿大LN。术后恢复快，一周开始用卡铂、环磷酰胺化疗，三周一次，共3次及醋酸甲羟孕酮口服至今，随访无殊。
讨 论
子宫内膜癌的早期诊断，早期较小病灶在非直视下行分段诊刮，有可能发生漏诊，宫腔镜检查已被广泛应用于妇产科子宫出血性疾病诊治，尤其对内膜癌的确诊，但宫腔镜检查有可能引起癌细胞扩散。而子宫内膜癌分期标准，腹腔冲洗液阳性即定为Ⅲa期。作者认为本例结婚多年未孕，体态肥胖，绝经后阴道出血，存在患子宫内膜癌的高危因素，故宫腔镜检查应慎重，可先行阴道B超检查，若子宫内膜的厚度>5mm，行分段诊刮。对分段诊刮不能明确诊断，而临床高度怀疑子宫内膜癌，必须行宫腔镜检查者，检查过程中应注意膨宫压力和检查时间，防止癌细胞经输卵管扩散。
浙江台州市第一人民医院
(收稿日期：2005-09-14), 百拇医药(许丽娜)
讨 论
子宫内膜癌的早期诊断，早期较小病灶在非直视下行分段诊刮，有可能发生漏诊，宫腔镜检查已被广泛应用于妇产科子宫出血性疾病诊治，尤其对内膜癌的确诊，但宫腔镜检查有可能引起癌细胞扩散。而子宫内膜癌分期标准，腹腔冲洗液阳性即定为Ⅲa期。作者认为本例结婚多年未孕，体态肥胖，绝经后阴道出血，存在患子宫内膜癌的高危因素，故宫腔镜检查应慎重，可先行阴道B超检查，若子宫内膜的厚度>5mm，行分段诊刮。对分段诊刮不能明确诊断，而临床高度怀疑子宫内膜癌，必须行宫腔镜检查者，检查过程中应注意膨宫压力和检查时间，防止癌细胞经输卵管扩散。
浙江台州市第一人民医院
(收稿日期：2005-09-14), 百拇医药(许丽娜)