腹腔镜阑尾切除术125例报告
【关键词】 腹腔镜；阑尾炎；阑尾切除术
我院1998年9月至2005年2月施行腹腔镜阑尾切除术(LA)125例,取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组125例中男47例,女78例。5～62岁,平均36岁。慢性阑尾炎11例,急性单纯性阑尾炎23例,急性化脓性阑尾炎67例,坏疽性阑尾炎24例。坏疽穿孔性并腹膜炎8例,合并结石性胆囊炎2例。
1.2 手术方法
术前常规上尿管,采用气管内插管麻醉。取头低10°～15°卧位,手术床向左侧倾斜10°。术者及助手均站在患者左侧。阑尾顺行切除术：经右下腹麦氏点套管置入无创伤钳向上提起阑尾尖端,充分暴露阑尾系膜。钛夹夹住系膜血管并用电凝钩于钛夹远端钩断,反复上述操作至阑尾根部,距阑尾根部0.5cm用合成夹夹闭,合成夹远端用钛夹夹闭,于两夹间剪断，电凝阑尾残端粘膜。阑尾逆行切除术：若阑尾较长,尖端和体部与肠管或其它脏器粘连紧密,可先用分离钳在距盲肠0.5cm处分离出阑尾根部并用合成夹夹闭,钛夹夹合成夹远端阑尾,于夹间用剪刀剪断,用电凝钩电凝阑尾残端粘膜,然后如前法处理阑尾系膜,直到分离出尖端。取出阑尾用吸引器吸掉局部的渗液及血液。若阑尾穿孔,可冲洗吸净腹腔的脓液,然后用干纱条沾尽残余的渗液及坏死组织,可用替硝唑注射液1.0g注入腹腔。若腹腔污染重者,可置乳胶管于盆腔,经麦氏点戳口引出。
2 结 果
合并结石性胆囊炎同时在腹腔镜下行胆囊切除术。手术时间30～150min,多在30～50min内完成。术后第2天能下床活动,进饮食。平均住院时间4.2d。本组2例戳口感染(1.16%)，无肠漏、术后出血及肠粘连等发生。
3 讨 论
阑尾炎是普外科最常见的疾病，是否需要经腹腔镜手术尚有争论。在LA开展早期阶段,因缺乏经验而需花费较多的时间,但随着经验的积累,技术的熟练,通常LA整个过程只需30～50min。与传统开腹手术相比,LA有以下几个明显优点：(1)LA比传统小切口阑尾切除术更能充分地全方位探查腹腔。对于诊断不十分明确的病例,通过腹腔镜广泛探查,可发现阑尾以外的病变。小儿或老年人患阑尾炎时,临床症状及体征常不典型,易误诊。青年女性患阑尾炎易与宫外孕、卵巢囊肿等妇科疾患混淆不清。因此,小儿、老年人、青年女性术前疑诊阑尾炎,可首选腹腔镜手术；(2)传统阑尾切除切口感染率高，穿孔性阑尾炎切口感染率更高。LA时由于炎症病灶阑尾在整个手术过程中不与腹壁接触,阑尾切除后从套管内取出,从而使切口感染率明显下降。本组切口感染率为1.16%。由于腹腔镜可很方便地冲洗吸净腹腔的脓液,能防止术后肠间脓肿及盆腔脓肿,故LA尤其适合于穿孔性阑尾炎；(3)术后发生肠粘连及由此引起的腹痛、肠梗阻低于传统手术，本组术后无1例出现肠粘连症状；(4)仅通过腹壁3个小戳口即可完成手术,对腹壁组织损伤小,术后患者切口疼痛轻微,切口不需要拆线,腹壁疤痕小,术后肠功能恢复快,住院时间明显缩短,并能较早地恢复正常活动。因此,我们主张以下情况应选择LA：(1)小儿或老年人；(2)青年女性；(3)穿孔性阑尾炎；(4)肥胖患者；(5)诊断不清需开腹探查时；(6)须美容隐藏切口瘢痕者。阑尾炎合并中晚期妊娠应为LA禁忌。
患者术前常规上尿管,使膀胱处于空虚状态,手术时采用头低卧位,尽可能使肠管和网膜移出盆腔,以使套管针的放置更为安全,同时方便暴露及手术操作。
(自贡市第四人民医院，四川 自贡，643000)
(收稿日期：2005-10-25), 百拇医药(吴志瑜,邓 靖,王亮,赖钊,赵斌,杨玉辉,魏健,岳)
我院1998年9月至2005年2月施行腹腔镜阑尾切除术(LA)125例,取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组125例中男47例,女78例。5～62岁,平均36岁。慢性阑尾炎11例,急性单纯性阑尾炎23例,急性化脓性阑尾炎67例,坏疽性阑尾炎24例。坏疽穿孔性并腹膜炎8例,合并结石性胆囊炎2例。
1.2 手术方法
术前常规上尿管,采用气管内插管麻醉。取头低10°～15°卧位,手术床向左侧倾斜10°。术者及助手均站在患者左侧。阑尾顺行切除术：经右下腹麦氏点套管置入无创伤钳向上提起阑尾尖端,充分暴露阑尾系膜。钛夹夹住系膜血管并用电凝钩于钛夹远端钩断,反复上述操作至阑尾根部,距阑尾根部0.5cm用合成夹夹闭,合成夹远端用钛夹夹闭,于两夹间剪断，电凝阑尾残端粘膜。阑尾逆行切除术：若阑尾较长,尖端和体部与肠管或其它脏器粘连紧密,可先用分离钳在距盲肠0.5cm处分离出阑尾根部并用合成夹夹闭,钛夹夹合成夹远端阑尾,于夹间用剪刀剪断,用电凝钩电凝阑尾残端粘膜,然后如前法处理阑尾系膜,直到分离出尖端。取出阑尾用吸引器吸掉局部的渗液及血液。若阑尾穿孔,可冲洗吸净腹腔的脓液,然后用干纱条沾尽残余的渗液及坏死组织,可用替硝唑注射液1.0g注入腹腔。若腹腔污染重者,可置乳胶管于盆腔,经麦氏点戳口引出。
2 结 果
合并结石性胆囊炎同时在腹腔镜下行胆囊切除术。手术时间30～150min,多在30～50min内完成。术后第2天能下床活动,进饮食。平均住院时间4.2d。本组2例戳口感染(1.16%)，无肠漏、术后出血及肠粘连等发生。
3 讨 论
阑尾炎是普外科最常见的疾病，是否需要经腹腔镜手术尚有争论。在LA开展早期阶段,因缺乏经验而需花费较多的时间,但随着经验的积累,技术的熟练,通常LA整个过程只需30～50min。与传统开腹手术相比,LA有以下几个明显优点：(1)LA比传统小切口阑尾切除术更能充分地全方位探查腹腔。对于诊断不十分明确的病例,通过腹腔镜广泛探查,可发现阑尾以外的病变。小儿或老年人患阑尾炎时,临床症状及体征常不典型,易误诊。青年女性患阑尾炎易与宫外孕、卵巢囊肿等妇科疾患混淆不清。因此,小儿、老年人、青年女性术前疑诊阑尾炎,可首选腹腔镜手术；(2)传统阑尾切除切口感染率高，穿孔性阑尾炎切口感染率更高。LA时由于炎症病灶阑尾在整个手术过程中不与腹壁接触,阑尾切除后从套管内取出,从而使切口感染率明显下降。本组切口感染率为1.16%。由于腹腔镜可很方便地冲洗吸净腹腔的脓液,能防止术后肠间脓肿及盆腔脓肿,故LA尤其适合于穿孔性阑尾炎；(3)术后发生肠粘连及由此引起的腹痛、肠梗阻低于传统手术，本组术后无1例出现肠粘连症状；(4)仅通过腹壁3个小戳口即可完成手术,对腹壁组织损伤小,术后患者切口疼痛轻微,切口不需要拆线,腹壁疤痕小,术后肠功能恢复快,住院时间明显缩短,并能较早地恢复正常活动。因此,我们主张以下情况应选择LA：(1)小儿或老年人；(2)青年女性；(3)穿孔性阑尾炎；(4)肥胖患者；(5)诊断不清需开腹探查时；(6)须美容隐藏切口瘢痕者。阑尾炎合并中晚期妊娠应为LA禁忌。
患者术前常规上尿管,使膀胱处于空虚状态,手术时采用头低卧位,尽可能使肠管和网膜移出盆腔,以使套管针的放置更为安全,同时方便暴露及手术操作。
(自贡市第四人民医院，四川 自贡，643000)
(收稿日期：2005-10-25), 百拇医药(吴志瑜,邓 靖,王亮,赖钊,赵斌,杨玉辉,魏健,岳)