老年尿毒症患者肾移植术15例
关键词: 老年人;肾移植;移植物存活
1 对象和方法
老年肾移植患者15例，年龄50～67(平均59.5)岁.原发病均为慢性肾炎、尿毒症.术前透析时间3～10(平均6.5)mo.合并高血压13例，5例有心功能衰竭史，4例有心包积液，15例均为首次移植，尸体供肾.供、受者ABO血型相同者11例，相容者4例.淋巴细胞毒交叉配合试验小于10%.供肾热缺血时间5～12(平均6.8)min，冷缺血时间为5～10(平均8)h，供肾静脉均与受者的骼外静脉端侧吻合，12例采用供肾动脉与骼内动脉端端吻合，3例供肾动脉与骼外动脉端侧吻合.输尿管与膀胱粘膜端侧吻合，膀胱肌层缝合形成隧道包埋均未放置支架管.术后采用环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗.存活10例，死亡5例，人肾1a存活率为80%，3a存活率为67%，最长存活7a，术后发生急性排斥反应1例，发生率为7%，慢性排斥反应2例，发生率为13%.术后并发症有环孢素肝毒性3例，发生率为20%，肺内感染5例，发生率为33%，尿路感染3例，发生率为20%.本组并发症的发生率高于一般肾移植患者.其中术后1a内死亡3例，死亡率为20%，1～3a死亡1人，3～5a死亡1人.死亡原因分别为肺内感染2例，脑血管意外2例，心功能衰竭1例.
2 讨论
肾移植受者年龄与肾移植效果密切相关，但术后的生活质量明显优于透析治疗.现美国66%的移植中心已不再对受者年龄做出限制.我们体会预防感染重点在术前准备及对各种分泌物的培养，术后一旦感染根据药物敏感试验来选择抗生素.老年患者动脉发生硬化的比较多.吻合动脉时，尽量选择血管条件较好的部位作吻合，吻合口要光滑，保证移植肾有足够的血流灌注量，使肾功能迅速恢复.免疫抑制剂的合理应用是提高移植效果的重要保证[1-3] .
参考文献:
[1]张艮甫，杨彤翰，梁 平，王平贤，范明齐，冯嘉瑜.胰肾联合移植长期存活的临床研究(附5例报告)[J].第四军医大学学报，2001，22(9):810-812.
[2]武国军，张 波，袁建林，文爱东，陈宝琦，秦荣良，汤群辉，刘贺亮，王鹏飞，李欣，秦卫军，康福霞.普乐可复在肾移植患者体内的药代动力学[J].第四军医大学学报，2001，22(20):1909-1911.
[3]谭建明，唐孝达.HLA-DR基因相容对肾移植长期存活的影响[J].中华器官移植杂志，2000，21(2):109-111.
作者简介: 刘建平(1963-)，男(汉族)，吉林省吉林市人.主治医师.Tel.(0432)4650925
1 第四军医大学吉林军医学院附属医院泌尿外科，吉林吉林132011，
2 北华大学医学院生理学教研室，吉林吉林132001
编辑 潘伯荣, 百拇医药(刘建平 曲娴 闫宏亮 王凤华)
1 对象和方法
老年肾移植患者15例，年龄50～67(平均59.5)岁.原发病均为慢性肾炎、尿毒症.术前透析时间3～10(平均6.5)mo.合并高血压13例，5例有心功能衰竭史，4例有心包积液，15例均为首次移植，尸体供肾.供、受者ABO血型相同者11例，相容者4例.淋巴细胞毒交叉配合试验小于10%.供肾热缺血时间5～12(平均6.8)min，冷缺血时间为5～10(平均8)h，供肾静脉均与受者的骼外静脉端侧吻合，12例采用供肾动脉与骼内动脉端端吻合，3例供肾动脉与骼外动脉端侧吻合.输尿管与膀胱粘膜端侧吻合，膀胱肌层缝合形成隧道包埋均未放置支架管.术后采用环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗.存活10例，死亡5例，人肾1a存活率为80%，3a存活率为67%，最长存活7a，术后发生急性排斥反应1例，发生率为7%，慢性排斥反应2例，发生率为13%.术后并发症有环孢素肝毒性3例，发生率为20%，肺内感染5例，发生率为33%，尿路感染3例，发生率为20%.本组并发症的发生率高于一般肾移植患者.其中术后1a内死亡3例，死亡率为20%，1～3a死亡1人，3～5a死亡1人.死亡原因分别为肺内感染2例，脑血管意外2例，心功能衰竭1例.
2 讨论
肾移植受者年龄与肾移植效果密切相关，但术后的生活质量明显优于透析治疗.现美国66%的移植中心已不再对受者年龄做出限制.我们体会预防感染重点在术前准备及对各种分泌物的培养，术后一旦感染根据药物敏感试验来选择抗生素.老年患者动脉发生硬化的比较多.吻合动脉时，尽量选择血管条件较好的部位作吻合，吻合口要光滑，保证移植肾有足够的血流灌注量，使肾功能迅速恢复.免疫抑制剂的合理应用是提高移植效果的重要保证[1-3] .
参考文献:
[1]张艮甫，杨彤翰，梁 平，王平贤，范明齐，冯嘉瑜.胰肾联合移植长期存活的临床研究(附5例报告)[J].第四军医大学学报，2001，22(9):810-812.
[2]武国军，张 波，袁建林，文爱东，陈宝琦，秦荣良，汤群辉，刘贺亮，王鹏飞，李欣，秦卫军，康福霞.普乐可复在肾移植患者体内的药代动力学[J].第四军医大学学报，2001，22(20):1909-1911.
[3]谭建明，唐孝达.HLA-DR基因相容对肾移植长期存活的影响[J].中华器官移植杂志，2000，21(2):109-111.
作者简介: 刘建平(1963-)，男(汉族)，吉林省吉林市人.主治医师.Tel.(0432)4650925
1 第四军医大学吉林军医学院附属医院泌尿外科，吉林吉林132011，
2 北华大学医学院生理学教研室，吉林吉林132001
编辑 潘伯荣, 百拇医药(刘建平 曲娴 闫宏亮 王凤华)