阵发性室上性心动过速射频消融的护理
[关键词] 阵发性室上性心动过速;射频消融;护理
阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，临床表现为心动过速突发突止，其机制是房室旁路或房室结双径路参与折返。射频消融术是借助X线，通过导管利用射频能量，作用于房室旁路或房室结双径路之慢径，使其凝固性坏死而丧失传导功能，阻断折返，从而根治心动过速。该术式是目前根治阵发性室上性心动过速最好的方法，其成功率为96.6%，复发率为2.8%，并发症发生率为0.9%。2000年1月—2005年5月，本院成功为50例阵发性室上性心动过速患者行射频消融治疗，取得了很好的效果，现将体会总结如下。1 临床资料
1.1 一般资料
本组男22例，女28例;年龄28～65岁，平均42岁。其中房室结折返性心动过速20例，房室折返性心动过速30例，均无器质性心脏病，病史2～15a，药物治疗效果欠佳，无射频消融禁忌证。
1.2 方法
应用Seldinger血管穿刺法，往颈静脉、股静脉放置电极到右心室、冠状窦、希氏束、高位右房。通过心房心室S 1 S 1 、S 1 S 2 或S 1 S 2 S 3 等程序刺激，确定室上性心动过速发生机制，分清是旁道抑或是房室结双径路。通过消融电极确定旁道及房室结慢径的大致位置，然后用射频消融导管在该处局部释放高频电流，能量一般为15～30W，使局部心肌组织温度升高、脱水，发生凝固性坏死，使失去传导功能，从而达到根治心动过速的目的 [1] 。
2 结 果
本组除2例消融未成功、1例术后第2天复发经再次消融后成功，其余均顺利完成手术，未发生任何并发症，成功率为96%，术后随访3～12个月，患者均无心动过速复发。
3 护 理
3.1 术前准备
①心理护理:术前向患者及家属做好解释工作，介绍射频消融的治疗目的、方法及可能的并发症，消除患者思想顾虑，缓解其紧张情绪。②术前详细了解患者的病史、用药史、过敏史、心脏的传导情况，以及超声检查、血生化、血常规等检查结果。③术前做好皮肤准备，包括双侧腹股沟、颈胸部、会阴部。④术前练习床上大小便;对手术前晚上因紧张不能入睡者，可给予镇静剂，保证良好的睡眠。术前禁食4h， 患者进导管室前排空膀胱。⑤导管室准备:常规检查仪器设备的功能是否正常，导管室应予紫外线空气消毒，并准备好一切射频消融的用物、抢救仪器和药品，凡进入导管室的人员必须更换手术衣、戴口罩及帽子 [2] 。
3.2 术中配合
协助患者在C臂机血管造影机的透视台上摆好体位，建立静脉通道，并保持其通畅，吸氧，接上多导电生理仪及心电监护仪。术中及时给医生传递各种物品，密切观察心电图波形，如有无预激波消失、P-R间期延长，有无交界性心律出现，有无房室传导阻滞，监测阻抗。同时，应主动询问患者的感受，如出现剧烈疼痛等应报告医生，停止放电。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
术后卧床休息，静脉穿刺肢制动5～7h，卧床休息24h。动脉穿刺者绝对卧床休息24h，穿刺点拔除导管后压迫30min，并加压包扎，用500g砂袋压迫6h。给予易消化、营养丰富食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘用力时腹压增高而加重心脏负担。做好心理护理。
3.3.2 病情观察
每半小时测P、R、BP，平稳后改1～2h测1次至24h。术后持续心电监护，观察有无心律失常发生，如有快速心律失常、房室传导阻滞，复查心电图，及时报告医生处理。保持穿刺侧下肢平直，禁止屈髋、屈膝或侧卧于穿刺侧。严密观察穿刺部位敷料有无渗血、肢体远端的血供、足背动脉搏动情况以及皮肤颜色和温度、有无疼痛麻木等。加压包扎者应检查包扎有无脱落或过紧。观察患者有无心悸、胸闷气促、呼吸困难等，锁骨下、颈内静脉穿刺者警惕气胸的发生。术后按医嘱正确应用抗生素，预防感染。
3.4 出院指导
术后3d勿参加剧烈活动，以后逐渐恢复正常活动，出院后按医嘱常规服用抗凝药物。术后1，3，6，12个月来院复查。
[参 考 文 献]
[1] 陈新，孙瑞龙，王方正.临床心电生理学和心脏起搏[M].北京:人民卫生出版社，1997:738-739
[2] 于荔梅，郑惠俊.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京:中国科学技术出版社，2000:166
(浙江省杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州311200)
[收稿日期] 2005-07-27, 百拇医药(张秀文，华连琴，占玉花)
阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，临床表现为心动过速突发突止，其机制是房室旁路或房室结双径路参与折返。射频消融术是借助X线，通过导管利用射频能量，作用于房室旁路或房室结双径路之慢径，使其凝固性坏死而丧失传导功能，阻断折返，从而根治心动过速。该术式是目前根治阵发性室上性心动过速最好的方法，其成功率为96.6%，复发率为2.8%，并发症发生率为0.9%。2000年1月—2005年5月，本院成功为50例阵发性室上性心动过速患者行射频消融治疗，取得了很好的效果，现将体会总结如下。1 临床资料
1.1 一般资料
本组男22例，女28例;年龄28～65岁，平均42岁。其中房室结折返性心动过速20例，房室折返性心动过速30例，均无器质性心脏病，病史2～15a，药物治疗效果欠佳，无射频消融禁忌证。
1.2 方法
应用Seldinger血管穿刺法，往颈静脉、股静脉放置电极到右心室、冠状窦、希氏束、高位右房。通过心房心室S 1 S 1 、S 1 S 2 或S 1 S 2 S 3 等程序刺激，确定室上性心动过速发生机制，分清是旁道抑或是房室结双径路。通过消融电极确定旁道及房室结慢径的大致位置，然后用射频消融导管在该处局部释放高频电流，能量一般为15～30W，使局部心肌组织温度升高、脱水，发生凝固性坏死，使失去传导功能，从而达到根治心动过速的目的 [1] 。
2 结 果
本组除2例消融未成功、1例术后第2天复发经再次消融后成功，其余均顺利完成手术，未发生任何并发症，成功率为96%，术后随访3～12个月，患者均无心动过速复发。
3 护 理
3.1 术前准备
①心理护理:术前向患者及家属做好解释工作，介绍射频消融的治疗目的、方法及可能的并发症，消除患者思想顾虑，缓解其紧张情绪。②术前详细了解患者的病史、用药史、过敏史、心脏的传导情况，以及超声检查、血生化、血常规等检查结果。③术前做好皮肤准备，包括双侧腹股沟、颈胸部、会阴部。④术前练习床上大小便;对手术前晚上因紧张不能入睡者，可给予镇静剂，保证良好的睡眠。术前禁食4h， 患者进导管室前排空膀胱。⑤导管室准备:常规检查仪器设备的功能是否正常，导管室应予紫外线空气消毒，并准备好一切射频消融的用物、抢救仪器和药品，凡进入导管室的人员必须更换手术衣、戴口罩及帽子 [2] 。
3.2 术中配合
协助患者在C臂机血管造影机的透视台上摆好体位，建立静脉通道，并保持其通畅，吸氧，接上多导电生理仪及心电监护仪。术中及时给医生传递各种物品，密切观察心电图波形，如有无预激波消失、P-R间期延长，有无交界性心律出现，有无房室传导阻滞，监测阻抗。同时，应主动询问患者的感受，如出现剧烈疼痛等应报告医生，停止放电。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
术后卧床休息，静脉穿刺肢制动5～7h，卧床休息24h。动脉穿刺者绝对卧床休息24h，穿刺点拔除导管后压迫30min，并加压包扎，用500g砂袋压迫6h。给予易消化、营养丰富食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘用力时腹压增高而加重心脏负担。做好心理护理。
3.3.2 病情观察
每半小时测P、R、BP，平稳后改1～2h测1次至24h。术后持续心电监护，观察有无心律失常发生，如有快速心律失常、房室传导阻滞，复查心电图，及时报告医生处理。保持穿刺侧下肢平直，禁止屈髋、屈膝或侧卧于穿刺侧。严密观察穿刺部位敷料有无渗血、肢体远端的血供、足背动脉搏动情况以及皮肤颜色和温度、有无疼痛麻木等。加压包扎者应检查包扎有无脱落或过紧。观察患者有无心悸、胸闷气促、呼吸困难等，锁骨下、颈内静脉穿刺者警惕气胸的发生。术后按医嘱正确应用抗生素，预防感染。
3.4 出院指导
术后3d勿参加剧烈活动，以后逐渐恢复正常活动，出院后按医嘱常规服用抗凝药物。术后1，3，6，12个月来院复查。
[参 考 文 献]
[1] 陈新，孙瑞龙，王方正.临床心电生理学和心脏起搏[M].北京:人民卫生出版社，1997:738-739
[2] 于荔梅，郑惠俊.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京:中国科学技术出版社，2000:166
(浙江省杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州311200)
[收稿日期] 2005-07-27, 百拇医药(张秀文，华连琴，占玉花)