蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔，临床上可分为自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血。前者又可再分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。SAH因其高的死亡率及再次出血、脑血管痉挛、脑积水等严重并发症而引起神经内外科等专业的重视。

     1 病因

    1.1 动脉瘤 是SAH最主要的病因，由其引起的SAH占85%。先天性颅内动脉瘤约80%～90%发生在脑底动脉环的前半部，几乎均发生在动脉分叉或接近动脉分叉处，而动脉粥样硬化性动脉瘤则以椎-基底动脉和颈内动脉的主干分叉处多见[1]。另外，还可见到由感染、外伤等原因所致动脉瘤破裂而导致的SAH。

    1.2 脑血管畸形 临床上以动静脉畸形最为常见，约占所有脑血管畸形的80%，为仅次于动脉瘤的SAH病因，本病与动脉瘤可在同一患者发生。动静脉畸形绝大多数位于幕上，以大脑中动脉分布区的颞、顶叶外侧面多见，很少部分位于幕下甚至脊髓。

    1.3 非动脉瘤性中脑周围出血 中脑周围出血占所有SAH的10%，出血的中心位于中脑的前方，可影响到脑桥的前部，在环池前部或外侧裂基底部可有极少量血液，但出血不会影响到外侧裂的外侧和大脑纵裂的前部。其临床特点为：患者很少有高血压病史；多为男性；临床症状与其他SAH相似，但头痛进展相对缓慢，症状相对较轻，发生意识障碍的患者较少；几乎不会再出血；也很少发生血管痉挛；并发脑积水的程度相对较轻；不会发生迟发性脑缺血。与其他原因所致SAH相比，预后相对较好[2，3]。

    1.4 其他原因 可见于血液病、颅内肿瘤、感染性疾病、血管过敏反应、血管结构发育缺陷、颅内静脉的血栓形成等 ......