儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折手术方法的改进
Improvement on skill of Gartland Ⅲ supracondylar fracture of humerus in childen
ZHU Yazhong FENG Shuiyun FENG Wei CHEN Jinfu LU Yisheng
摘 要：[目的]介绍一种新的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的手术方法。[方法]取肘后内侧切口，尺神经常规前置，尺神经沟置针与桡侧克氏针交叉固定Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折。[结果]46例病人随访1 a以上，肘关节功能优良，其中1例轻度肘内翻畸形，无继发性尺神经伤。[结论]此方法一期解决骨折复位固定并避免术后并发症，创伤小，患者易接受，适合普及推广。
关键词： 手术方法； 髁上骨折； 肱骨
儿童Gartland Ⅲ肱骨髁上骨折的手术治疗大多采用闭合或切开复位交叉克氏针内固定，为避免术后肘内翻及继发尺神经损伤，本组病例，对常规克氏针固定作了改进，取得了良好疗效。
1 临床资料与结果
1998年至今治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折46例，男28例，女18例，年龄3～11岁，平均8岁。其中车祸伤14例，摔伤42例。开放伤12例，闭合伤44例。随访1 a，按JOA肘关节功能评价法行肘关节功能评定总优良率96%。仅1例轻度肘内翻畸形，无继发性尺神经损伤。典型病例：男，7岁，于2003年6月7日外伤致右侧肘部肱骨髁上骨折(Gartland Ⅲ型) ，2003年6月8日在本院采用本手术方法治疗，术后1 a随访，X线片显示骨折对位对线愈合良好，肘关节伸屈功能完全恢复正常(图1)。
2 手术方法
全麻或静脉复合麻醉，侧卧位，上臂置于小方垫上方水平位，前臂悬垂。肘后内侧切口，相当于尺神经沟与鹰嘴窝尺侧缘延长线。游离牵开尺神经(约7 cm)，肱三头肌腱尺侧进入骨折端，行骨折复位；拇指顶压鹰嘴窝，对合平整，注意尺侧缘平滑；克氏针自尺神经沟保持适当后倾(约20°～30°)，穿过骨折端及桡侧骨皮质，注意克氏针勿穿至肘前方，必要时伸直肘关节适当牵引，保持提携角10°～15°；再经皮桡侧穿入一枚克氏针至尺侧骨皮质，克氏针尾留于皮外。肘关节屈伸活动，观察骨折端有无异常活动，直至固定牢靠，尺神经前置于筋膜下。屈肘旋前位石膏外固定。术后3周拆石膏，4周拔克氏针，拆石膏后即加强肘关节主动功能锻炼。
3 讨 论
31 本手术采用侧卧位上臂水平置于方垫上前臂悬垂，其优点:
311 患肢相对平稳，便于实施手术，包括行肘后尺侧切口、尺神经前置、骨折复位与固定；
312 便于伸肘位观察提携角；
313 可靠把握克氏针进针的方向及倾角；
314 骨折远端不因前臂重力作用继发尺旋移位[1]；
32 传统切口为后正中切口，改为肘后内侧切口，相当于尺神经沟与鹰嘴窝尺侧缘延长线。其优点:
321 直接暴露游离尺神经；
322 便于首先直接纠正尺倾移位(鹰嘴窝尺侧骨嵴峭而薄，对位较难)；
323 从肱三头肌尺侧进入骨折端，避免损伤肱三头肌，组织创伤小,术后对肘关节功能恢复影响小；
324 肱骨外髁相对宽大，克氏针进针相对容易，经皮直接穿针即可，无需再行切口；
33 神经是否前置。本手术常规将尺神经前置，以便进入克氏针，避免克氏针误伤尺神经。
34 手术注意事顶
341 游离尺神经时需注意保护尺神经血供，不宜游离太长，术中勿牵引尺神经过久；
342 干骺角术中应注意维持，进针方向应与此一致；
343 克氏针行程不宜穿过鹰嘴窝；
344 克氏针应从骨折线上方30～50 cm的对侧骨皮质穿出02～03 cm，尺侧克氏针因从尺神经沟穿入，切勿进入肱骨髓腔及及鹰嘴窝。
参考文献：
[1] 朱亚中，梁再跃，冯水云俯卧位手术治疗肱骨髁上骨折[J]中国矫形外科杂志 2003，11(19、20)：1404
(1.解放军第98医院骨一科， 浙江 湖州 313000；2.解放军第117医院骨二科, 浙江 杭州 310013)
(收稿：20050913 ), 百拇医药(朱亚中，冯水云，冯炜，陈金富，卢一生)
ZHU Yazhong FENG Shuiyun FENG Wei CHEN Jinfu LU Yisheng
摘 要：[目的]介绍一种新的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的手术方法。[方法]取肘后内侧切口，尺神经常规前置，尺神经沟置针与桡侧克氏针交叉固定Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折。[结果]46例病人随访1 a以上，肘关节功能优良，其中1例轻度肘内翻畸形，无继发性尺神经伤。[结论]此方法一期解决骨折复位固定并避免术后并发症，创伤小，患者易接受，适合普及推广。
关键词： 手术方法； 髁上骨折； 肱骨
儿童Gartland Ⅲ肱骨髁上骨折的手术治疗大多采用闭合或切开复位交叉克氏针内固定，为避免术后肘内翻及继发尺神经损伤，本组病例，对常规克氏针固定作了改进，取得了良好疗效。
1 临床资料与结果
1998年至今治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折46例，男28例，女18例，年龄3～11岁，平均8岁。其中车祸伤14例，摔伤42例。开放伤12例，闭合伤44例。随访1 a，按JOA肘关节功能评价法行肘关节功能评定总优良率96%。仅1例轻度肘内翻畸形，无继发性尺神经损伤。典型病例：男，7岁，于2003年6月7日外伤致右侧肘部肱骨髁上骨折(Gartland Ⅲ型) ，2003年6月8日在本院采用本手术方法治疗，术后1 a随访，X线片显示骨折对位对线愈合良好，肘关节伸屈功能完全恢复正常(图1)。
2 手术方法
全麻或静脉复合麻醉，侧卧位，上臂置于小方垫上方水平位，前臂悬垂。肘后内侧切口，相当于尺神经沟与鹰嘴窝尺侧缘延长线。游离牵开尺神经(约7 cm)，肱三头肌腱尺侧进入骨折端，行骨折复位；拇指顶压鹰嘴窝，对合平整，注意尺侧缘平滑；克氏针自尺神经沟保持适当后倾(约20°～30°)，穿过骨折端及桡侧骨皮质，注意克氏针勿穿至肘前方，必要时伸直肘关节适当牵引，保持提携角10°～15°；再经皮桡侧穿入一枚克氏针至尺侧骨皮质，克氏针尾留于皮外。肘关节屈伸活动，观察骨折端有无异常活动，直至固定牢靠，尺神经前置于筋膜下。屈肘旋前位石膏外固定。术后3周拆石膏，4周拔克氏针，拆石膏后即加强肘关节主动功能锻炼。
3 讨 论
31 本手术采用侧卧位上臂水平置于方垫上前臂悬垂，其优点:
311 患肢相对平稳，便于实施手术，包括行肘后尺侧切口、尺神经前置、骨折复位与固定；
312 便于伸肘位观察提携角；
313 可靠把握克氏针进针的方向及倾角；
314 骨折远端不因前臂重力作用继发尺旋移位[1]；
32 传统切口为后正中切口，改为肘后内侧切口，相当于尺神经沟与鹰嘴窝尺侧缘延长线。其优点:
321 直接暴露游离尺神经；
322 便于首先直接纠正尺倾移位(鹰嘴窝尺侧骨嵴峭而薄，对位较难)；
323 从肱三头肌尺侧进入骨折端，避免损伤肱三头肌，组织创伤小,术后对肘关节功能恢复影响小；
324 肱骨外髁相对宽大，克氏针进针相对容易，经皮直接穿针即可，无需再行切口；
33 神经是否前置。本手术常规将尺神经前置，以便进入克氏针，避免克氏针误伤尺神经。
34 手术注意事顶
341 游离尺神经时需注意保护尺神经血供，不宜游离太长，术中勿牵引尺神经过久；
342 干骺角术中应注意维持，进针方向应与此一致；
343 克氏针行程不宜穿过鹰嘴窝；
344 克氏针应从骨折线上方30～50 cm的对侧骨皮质穿出02～03 cm，尺侧克氏针因从尺神经沟穿入，切勿进入肱骨髓腔及及鹰嘴窝。
参考文献：
[1] 朱亚中，梁再跃，冯水云俯卧位手术治疗肱骨髁上骨折[J]中国矫形外科杂志 2003，11(19、20)：1404
(1.解放军第98医院骨一科， 浙江 湖州 313000；2.解放军第117医院骨二科, 浙江 杭州 310013)
(收稿：20050913 ), 百拇医药(朱亚中，冯水云，冯炜，陈金富，卢一生)