颈段食管胃黏膜异位症的诊断分析
[关键词] 电子胃镜;食管;胃黏膜;异位
颈段食管胃黏膜异位症，因位置较高，在胃镜检查中很容易漏诊。2002年3月—2005年5月本院在7993例胃镜检查者中检出颈段食管胃黏膜异位症患者23例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男16例，女7例;年龄最大66岁，最小32岁，平均48岁。主诉上腹部不适为主者10例，上腹痛为主者8例，咽部不适或吞咽不适为主者5例。病程2个月～1a。伴慢性浅表性胃炎8例，慢性萎缩性胃炎5例，食管、贲门炎3例，糜烂性胃炎5例，食管平滑肌瘤1例。
1.2 方法
在常规内镜检查操作中，内镜退至距门齿20cm左右时，缓慢后退，注意观察该段食管全周黏膜的颜色改变。如观察到边界清楚的橘红色黏膜，应钳取组织送病理检查。
2 结 果
本组共发现异位灶28个，位于食管上段距门齿15～23cm处，其中单发18例，多发5例;橘红色胃黏膜与周围粉红色的鳞状上皮形成明显界线，直径0.5～2.5cm。本组23例均行幽门螺杆菌检查，其中阳性5例。病理所见:23例均为交界型胃黏膜，其中4例伴轻度慢性炎症。
3 讨 论
颈段食管胃黏膜异位是胚胎发育中最初2个月胃下降时，胃黏膜在左后方的残留 [1] 。颈段食管胃黏膜异位，其临床表现无特异性，大多数仅在镜检时偶然发现。本组23例除多数有胃、十二指肠病变的症状外，仅有5例有咽部不适或吞咽不适感。本病的诊断主要依据胃镜检查，于食管上段距门齿15～23cm见边界清楚的椭圆形或圆形橘红色黏膜是本病的特征性表现，可合并糜烂或消化性溃疡。组织学上发现异位于食管黏膜的胃黏膜中可同时含有胃底、胃体腺型上皮及幽门型上皮或仅含其中1种。
本病的临床表现酷似反流性食管炎，本组23例中5例患者临床表现为胸骨后疼痛，伴吞咽不适1个月余而就诊，故应借助X线钡餐、食管24h pH监测、食管腔内测压及胃镜检查予以鉴别。但由于二者可以同时并存，因此在镜下黏膜活检是至关重要的诊断手段。在反流性食管炎中部分患者(约10%)下段食管可出现Barrett上皮，酷似胃黏膜异常，因此本病还应与Barrett食管鉴别。其鉴别要点在于后者是柱状上皮从胃向上延伸至食管的下1/3～1/2，于食管下段6cm以内，在食管的鳞状上皮内散在数量不等的柱状细胞，Lugol碘液染色呈不染区，其柱状上皮虽可为类似于胃底和胃体的上皮，但与正常胃黏膜相比，其上皮比较萎缩，腺体较少且短小，常伴不完全肠上皮化生。
有报道食管上段胃黏膜异位症合并幽门螺杆菌感染 [2] 。本组23例均用福建三强定量幽门螺杆菌试剂做了检验及病理检查，结果阳性5例占22%，病理切片检查证实均为交界型胃黏膜。
近年来有少数报道认为颈段食管胃黏膜异位灶易发生腺癌，本组23例未发现癌变，有待于定期随访。
[参 考 文 献]
[1] 伊峰辉，张淑燕，王国清.颈段食管胃粘膜异位症[J].中华消化内镜杂志，1999，16(4):225-226
[2] 杨应珍.颈段食管胃粘膜异位症27例报告[J].山西临床医药杂志，2000，4(9):4
(三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003)
[收稿日期] 2005-06-24, 百拇医药(易明兰，周明东，张桂芳)
颈段食管胃黏膜异位症，因位置较高，在胃镜检查中很容易漏诊。2002年3月—2005年5月本院在7993例胃镜检查者中检出颈段食管胃黏膜异位症患者23例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男16例，女7例;年龄最大66岁，最小32岁，平均48岁。主诉上腹部不适为主者10例，上腹痛为主者8例，咽部不适或吞咽不适为主者5例。病程2个月～1a。伴慢性浅表性胃炎8例，慢性萎缩性胃炎5例，食管、贲门炎3例，糜烂性胃炎5例，食管平滑肌瘤1例。
1.2 方法
在常规内镜检查操作中，内镜退至距门齿20cm左右时，缓慢后退，注意观察该段食管全周黏膜的颜色改变。如观察到边界清楚的橘红色黏膜，应钳取组织送病理检查。
2 结 果
本组共发现异位灶28个，位于食管上段距门齿15～23cm处，其中单发18例，多发5例;橘红色胃黏膜与周围粉红色的鳞状上皮形成明显界线，直径0.5～2.5cm。本组23例均行幽门螺杆菌检查，其中阳性5例。病理所见:23例均为交界型胃黏膜，其中4例伴轻度慢性炎症。
3 讨 论
颈段食管胃黏膜异位是胚胎发育中最初2个月胃下降时，胃黏膜在左后方的残留 [1] 。颈段食管胃黏膜异位，其临床表现无特异性，大多数仅在镜检时偶然发现。本组23例除多数有胃、十二指肠病变的症状外，仅有5例有咽部不适或吞咽不适感。本病的诊断主要依据胃镜检查，于食管上段距门齿15～23cm见边界清楚的椭圆形或圆形橘红色黏膜是本病的特征性表现，可合并糜烂或消化性溃疡。组织学上发现异位于食管黏膜的胃黏膜中可同时含有胃底、胃体腺型上皮及幽门型上皮或仅含其中1种。
本病的临床表现酷似反流性食管炎，本组23例中5例患者临床表现为胸骨后疼痛，伴吞咽不适1个月余而就诊，故应借助X线钡餐、食管24h pH监测、食管腔内测压及胃镜检查予以鉴别。但由于二者可以同时并存，因此在镜下黏膜活检是至关重要的诊断手段。在反流性食管炎中部分患者(约10%)下段食管可出现Barrett上皮，酷似胃黏膜异常，因此本病还应与Barrett食管鉴别。其鉴别要点在于后者是柱状上皮从胃向上延伸至食管的下1/3～1/2，于食管下段6cm以内，在食管的鳞状上皮内散在数量不等的柱状细胞，Lugol碘液染色呈不染区，其柱状上皮虽可为类似于胃底和胃体的上皮，但与正常胃黏膜相比，其上皮比较萎缩，腺体较少且短小，常伴不完全肠上皮化生。
有报道食管上段胃黏膜异位症合并幽门螺杆菌感染 [2] 。本组23例均用福建三强定量幽门螺杆菌试剂做了检验及病理检查，结果阳性5例占22%，病理切片检查证实均为交界型胃黏膜。
近年来有少数报道认为颈段食管胃黏膜异位灶易发生腺癌，本组23例未发现癌变，有待于定期随访。
[参 考 文 献]
[1] 伊峰辉，张淑燕，王国清.颈段食管胃粘膜异位症[J].中华消化内镜杂志，1999，16(4):225-226
[2] 杨应珍.颈段食管胃粘膜异位症27例报告[J].山西临床医药杂志，2000，4(9):4
(三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003)
[收稿日期] 2005-06-24, 百拇医药(易明兰，周明东，张桂芳)