先天性心脏病合并右手腕部感染1例
[关键词] 先天性心脏病;右手腕脓疱;栓塞
1 病历介绍
患者，女，20岁，主因1个月前无明显诱因出现间断无规律性发热，最高可达38.1℃，间断使用抗生素及退热药效果不佳。7月1日出现右上肢前臂红、肿、热、痛，伴红斑，活动受限，在当地对症治疗无效。3d后手腕内侧出现脓疱，来我院治疗，以先天性心脏病合并感染性心内膜炎收入心肾内科治疗，经予抗炎、溶栓、营养支持治疗，效果明显，患者心脏病征稳定后于7月23日转入外科。观察患者右手腕可见大量小水泡形成，手腕内侧表皮脱失，创面大量淡黄色透明液体渗出。右手皮肤苍白，分布点状红斑，指间及指腹痛觉敏感。治疗首先用新洁尔灭清洁伤口，在无菌区用无菌剪刀将脓疱切开引流，再用新洁尔灭冲洗伤口后，将本院特制的烧伤四号膏涂擦在伤口处，纱布包扎，每日换药1次。给予对症抗炎治疗。1周后患者体温逐渐恢复正常，创面周围逐渐出现新鲜肉芽组织，3周后患者创面愈合出院。
2 讨 论
此患者属先天性心脏病中的室间隔缺损，又合并感染性心内膜炎，患者之前未接触致敏性物体，在不明原因情况下突然出现右上肢前臂红、肿、热、痛，伴红斑，活动受限，3d后手腕内侧出现脓疱。此病是因左心室栓子脱落通过体外循环，脱落的栓子阻塞在病灶处而引发感染，临床较为罕见。该病多予抗炎溶栓治疗，并予营养支持。对于皮损感染的治疗，要注意严格无菌操作，预防肢端缺血、坏死，随时观察右手末梢循环情况，活动不无异常，以免因包扎敷料过紧，造成肢体静脉回流障碍，并告知患者如发现肢端发麻、发凉等特殊不适时，尽快与医护人员联系;预防创面感染，除了每日给予伤口创面局部清洁换药外，帮助患者修剪指甲，避免患者指甲、皮肤皱纹中的污物造成的创面感染，清洁局部皮肤，随时清除创面分泌物，以免造成感染加深创面。
(解放军第252医院，河北保定071000)
[收稿日期] 2005-03-20, http://www.100md.com(张璐)
1 病历介绍
患者，女，20岁，主因1个月前无明显诱因出现间断无规律性发热，最高可达38.1℃，间断使用抗生素及退热药效果不佳。7月1日出现右上肢前臂红、肿、热、痛，伴红斑，活动受限，在当地对症治疗无效。3d后手腕内侧出现脓疱，来我院治疗，以先天性心脏病合并感染性心内膜炎收入心肾内科治疗，经予抗炎、溶栓、营养支持治疗，效果明显，患者心脏病征稳定后于7月23日转入外科。观察患者右手腕可见大量小水泡形成，手腕内侧表皮脱失，创面大量淡黄色透明液体渗出。右手皮肤苍白，分布点状红斑，指间及指腹痛觉敏感。治疗首先用新洁尔灭清洁伤口，在无菌区用无菌剪刀将脓疱切开引流，再用新洁尔灭冲洗伤口后，将本院特制的烧伤四号膏涂擦在伤口处，纱布包扎，每日换药1次。给予对症抗炎治疗。1周后患者体温逐渐恢复正常，创面周围逐渐出现新鲜肉芽组织，3周后患者创面愈合出院。
2 讨 论
此患者属先天性心脏病中的室间隔缺损，又合并感染性心内膜炎，患者之前未接触致敏性物体，在不明原因情况下突然出现右上肢前臂红、肿、热、痛，伴红斑，活动受限，3d后手腕内侧出现脓疱。此病是因左心室栓子脱落通过体外循环，脱落的栓子阻塞在病灶处而引发感染，临床较为罕见。该病多予抗炎溶栓治疗，并予营养支持。对于皮损感染的治疗，要注意严格无菌操作，预防肢端缺血、坏死，随时观察右手末梢循环情况，活动不无异常，以免因包扎敷料过紧，造成肢体静脉回流障碍，并告知患者如发现肢端发麻、发凉等特殊不适时，尽快与医护人员联系;预防创面感染，除了每日给予伤口创面局部清洁换药外，帮助患者修剪指甲，避免患者指甲、皮肤皱纹中的污物造成的创面感染，清洁局部皮肤，随时清除创面分泌物，以免造成感染加深创面。
(解放军第252医院，河北保定071000)
[收稿日期] 2005-03-20, http://www.100md.com(张璐)