药房托管：医院的动力在哪？
到今年下一季度，南京市的医院将有大动作——从近日召开的2006年南京市卫生工作会议上传出消息，今年南京近200家二级及二级以下医疗机构将试水“药房托管”，以后，三级医疗机构可能在此基础上逐步推开。
南京医院紧锣密鼓
事实上，南京药房托管的改革从去年5月就已经启动，试点率先在雨花台区进行，共有雨花台区板桥社区卫生服务中心、铁心桥社区卫生院、西善桥医院、妇幼保健院和中医院等5家医疗机构试水托管。
根据协议，医院把药房的经营权全部交给医药公司，医药公司每月将药房营业额的30%至35%上缴给医院。医药公司必须按照南京市卫生局药品招标采购的要求采购药品，招标采购的药品种类不得低于50%，必须保证医院的基本目录用药，满足临床用药(包括抢救药品)供应，同时不许擅自提高药费标准；如果发现销售假药、劣药，协议立即终止。
雨花台区铁心桥卫生院院长朱家翔介绍说：“卫生院目前有医护人员50多人，原来由于政府投入少、服务人口少、技术水平低等原因，卫生院只能艰难生存。2004年业务总收入240万元，其中药品销售120万元，利润只有20万元左右，另有街道财政拨款12万元和区卫生局专项补助15万元。而卫生院一年的人头开支就在120万元，仅2004年我们就亏损50万元，只能到村里和街道化缘。”
, 百拇医药
从去年4月开始，负责托管药房的江苏省医药实业总公司每月向该卫生院返还5万元，药房两名工作人员的工资也由医药公司支付。“药房托管让我们免除了一大笔药品运作费用，药价降低后又吸引了更多患者前来就诊，因此卫生院的总收入不减反增，医生也能安心看病了。”
“卫生院原来服务人口只有1.5万人，目前已达5万人，未来两三年本区域常住人口将达到10万左右，加上流动人口，总数将达到20万人左右。托管我们药房的医药公司非常看好合作前景。”朱家翔说。
数字说明，5家医疗机构的试点取得了一定成效：各机构的门诊处方值均有较大幅度下降，门诊量却出现不同程度上升，其中铁心桥卫生院门诊处方值由原来的55.14元下降为目前的47.16元，药占比由55.04%下降为目前的42.02%；板桥卫生院门诊处方值下降了16.9%，而门诊人次则上升了20%。
但是这次，南京药房托管将在5家试点的基础上向200多家推进，多家医院表示难度不小，对医院的震荡也将相当强烈。但南京市有关部门在推进药房托管上表现出很大的决心，分管卫生工作的副市长许仲梓在今年的卫生工作会议上曾说过：“医生吃的回扣是老百姓的血汗，你们院长管得住管不住﹖如果管不住，是不是要由卫生局成立药品、耗材采购中心统一管理，卫生局局长再管不住，我许仲梓来管，我就不相信管不住!”
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对此，南京市某商业公司从事药品商业销售的高经理认为，如果从中央到市政府反商业贿赂的决心坚定，并且严厉打击收受回扣等行为，那么医院药房托管大规模地实现的可能性就大一些。“近一段时间，医药代表都不怎么敢到医院去，原因就是医生不敢收红包，医药代表们没办法做工作。”
医院从被动走向主动？
“药房托管最好能由医院自发而非通过行政命令来实施。”北京宝蓝汇咨询管理机构总经理李海林认为。他从今年开始，已经为国内其他地方好几家医院托管药房提供了咨询。他认为在今年将有大规模的药房托管出现。“一方面，国家将医药回扣列入商业贿赂的范畴，并且加大打击力度，不少院长出于保护医院员工乃至医院自身利益考虑，愿意谋求药房托管。其次，目前由于药价虚高，群众相当不满意。再者，如果医院不主动变革，那么随着医改的推进，医院财务自主权或会处于被动。因此，一些医院会主动要求托管药房。”
李海林说，作为咨询公司，他们取得签约医院药房的采购权后，会在当地选择一家商业公司作为合作伙伴，负责医院的药品采购，每年按照一定比例将利润上交医院。“一般来说，有两种形式，一种是以药品绝对利润上交，一种是按照销售比上交。第一种情况之下，乡镇医院的上交比例能够达到30%左右。”另外，公司还要负担医院药剂科工作人员的工资、奖金并保证其收入要有增长。“医院欢迎托管的原因在于利润有保证，并且不需要负担药剂科人员的薪酬。而且新特药可以普药化，一些平时在大医院才能用到的新特药降价20%到30%之后，现在二级医院、乡镇医院也能用得到。”通过引进外来管理咨询公司来加强采购能力以降低药价吸引患者，这或许是医院愿意主动把药房托管出去的另一个重要原因。
, 百拇医药
另外，李海林认为，药房托管公司除了加强药剂科药学培训之外，还能有助于医院加强管理，“以前跑方现象严重，达到40%左右，只能肥了医院旁边的药店。现在通过加强优化品种、降低药价等药剂科内部管理，能够减少损耗，同时防止处方流失，也能避免某些灰色收入出现。”
但专家也认为，实行药房托管后，医院与医药公司的利益关系仍然存在。只要存在利益关系，无论是所有者还是经营者，都希望药开得越多越好。大处方现象仍然不能避免。李海林介绍，在协议上，双方约定，医院的药品收入占比不能提高，另外托管方也会对处方进行审核。但他承认主要还是靠自律，他们也希望行政部门能够组织监督。而南京药房托管的协议特别写明：不允许医药公司以任何方式要求医务人员开具指定药品，禁止任何形式的回扣，否则立即停止履行合同，并追究违约责任。
“从我们接手的案例来看，决策层往往比较开明，采取的措施也比较透明，但是因为涉及到利益的重新分配，一些既得利益者会人为设置障碍，这是我们遇到的最大困难。”李海林说。
医药经济报2006年 医院周刊第11期, 百拇医药(江沂 摄影报道)
南京医院紧锣密鼓
事实上，南京药房托管的改革从去年5月就已经启动，试点率先在雨花台区进行，共有雨花台区板桥社区卫生服务中心、铁心桥社区卫生院、西善桥医院、妇幼保健院和中医院等5家医疗机构试水托管。
根据协议，医院把药房的经营权全部交给医药公司，医药公司每月将药房营业额的30%至35%上缴给医院。医药公司必须按照南京市卫生局药品招标采购的要求采购药品，招标采购的药品种类不得低于50%，必须保证医院的基本目录用药，满足临床用药(包括抢救药品)供应，同时不许擅自提高药费标准；如果发现销售假药、劣药，协议立即终止。
雨花台区铁心桥卫生院院长朱家翔介绍说：“卫生院目前有医护人员50多人，原来由于政府投入少、服务人口少、技术水平低等原因，卫生院只能艰难生存。2004年业务总收入240万元，其中药品销售120万元，利润只有20万元左右，另有街道财政拨款12万元和区卫生局专项补助15万元。而卫生院一年的人头开支就在120万元，仅2004年我们就亏损50万元，只能到村里和街道化缘。”
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从去年4月开始，负责托管药房的江苏省医药实业总公司每月向该卫生院返还5万元，药房两名工作人员的工资也由医药公司支付。“药房托管让我们免除了一大笔药品运作费用，药价降低后又吸引了更多患者前来就诊，因此卫生院的总收入不减反增，医生也能安心看病了。”
“卫生院原来服务人口只有1.5万人，目前已达5万人，未来两三年本区域常住人口将达到10万左右，加上流动人口，总数将达到20万人左右。托管我们药房的医药公司非常看好合作前景。”朱家翔说。
数字说明，5家医疗机构的试点取得了一定成效：各机构的门诊处方值均有较大幅度下降，门诊量却出现不同程度上升，其中铁心桥卫生院门诊处方值由原来的55.14元下降为目前的47.16元，药占比由55.04%下降为目前的42.02%；板桥卫生院门诊处方值下降了16.9%，而门诊人次则上升了20%。
但是这次，南京药房托管将在5家试点的基础上向200多家推进，多家医院表示难度不小，对医院的震荡也将相当强烈。但南京市有关部门在推进药房托管上表现出很大的决心，分管卫生工作的副市长许仲梓在今年的卫生工作会议上曾说过：“医生吃的回扣是老百姓的血汗，你们院长管得住管不住﹖如果管不住，是不是要由卫生局成立药品、耗材采购中心统一管理，卫生局局长再管不住，我许仲梓来管，我就不相信管不住!”
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对此，南京市某商业公司从事药品商业销售的高经理认为，如果从中央到市政府反商业贿赂的决心坚定，并且严厉打击收受回扣等行为，那么医院药房托管大规模地实现的可能性就大一些。“近一段时间，医药代表都不怎么敢到医院去，原因就是医生不敢收红包，医药代表们没办法做工作。”
医院从被动走向主动？
“药房托管最好能由医院自发而非通过行政命令来实施。”北京宝蓝汇咨询管理机构总经理李海林认为。他从今年开始，已经为国内其他地方好几家医院托管药房提供了咨询。他认为在今年将有大规模的药房托管出现。“一方面，国家将医药回扣列入商业贿赂的范畴，并且加大打击力度，不少院长出于保护医院员工乃至医院自身利益考虑，愿意谋求药房托管。其次，目前由于药价虚高，群众相当不满意。再者，如果医院不主动变革，那么随着医改的推进，医院财务自主权或会处于被动。因此，一些医院会主动要求托管药房。”
李海林说，作为咨询公司，他们取得签约医院药房的采购权后，会在当地选择一家商业公司作为合作伙伴，负责医院的药品采购，每年按照一定比例将利润上交医院。“一般来说，有两种形式，一种是以药品绝对利润上交，一种是按照销售比上交。第一种情况之下，乡镇医院的上交比例能够达到30%左右。”另外，公司还要负担医院药剂科工作人员的工资、奖金并保证其收入要有增长。“医院欢迎托管的原因在于利润有保证，并且不需要负担药剂科人员的薪酬。而且新特药可以普药化，一些平时在大医院才能用到的新特药降价20%到30%之后，现在二级医院、乡镇医院也能用得到。”通过引进外来管理咨询公司来加强采购能力以降低药价吸引患者，这或许是医院愿意主动把药房托管出去的另一个重要原因。
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另外，李海林认为，药房托管公司除了加强药剂科药学培训之外，还能有助于医院加强管理，“以前跑方现象严重，达到40%左右，只能肥了医院旁边的药店。现在通过加强优化品种、降低药价等药剂科内部管理，能够减少损耗，同时防止处方流失，也能避免某些灰色收入出现。”
但专家也认为，实行药房托管后，医院与医药公司的利益关系仍然存在。只要存在利益关系，无论是所有者还是经营者，都希望药开得越多越好。大处方现象仍然不能避免。李海林介绍，在协议上，双方约定，医院的药品收入占比不能提高，另外托管方也会对处方进行审核。但他承认主要还是靠自律，他们也希望行政部门能够组织监督。而南京药房托管的协议特别写明：不允许医药公司以任何方式要求医务人员开具指定药品，禁止任何形式的回扣，否则立即停止履行合同，并追究违约责任。
“从我们接手的案例来看，决策层往往比较开明，采取的措施也比较透明，但是因为涉及到利益的重新分配，一些既得利益者会人为设置障碍，这是我们遇到的最大困难。”李海林说。
医药经济报2006年 医院周刊第11期, 百拇医药(江沂 摄影报道)