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量表设计应“中医化”
http://www.100md.com 2006年3月27日 《中国中医药报》 第2510期
     ——生存质量量表在中医药临床评价中的应用体会

    陆金根 郑培永 上海中医药大学附属龙华医院

    生存质量是随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变而产生的一类新的与健康有关的多变量指标,不仅包括了疾病症状和身体机能等生理方面的指标,还包括了心理健康状况及社会环境适应能力等指标。

    Karnofsky于1949年首次对癌症病人进行了包括机体功能等多方面的测量,这是生存质量测量在实践中的首次尝试。20世纪70年代出现了一批颇有影响的生存质量表,20世纪80年代后期,各种专为某种特定疾病、特定人群而设计的量表层出不穷,公开发表的各种量表不下数百种。目前,生存质量量表多应用在心脑血管疾病、癌症、老年病及其他慢性病的临床试验的疗效评价;人群和病人的健康状况评价;预防保健措施的效果评价;资源分配、计划和决策的制定等方面。随着生存质量测定方法的改进和完善,它在临床医学、康复医学、老年医学、预防医学及卫生事业管理等领域都会有更深入和广泛的作用。
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    生存质量在中医药临床评价中有重要意义

    生存质量相关评测方法的理论基础及其所具有的特性,都在不同程度上与中医学的观点、中医药治疗的宗旨相吻合。中医几千年来通过了解病人的自我感觉进行辨证施治,经过阶段性中医药疗法的治疗,再次通过问诊来了解病人的病情、疾病转归和疗效情况。医生通过病人反馈回来的信息,调整治疗手段和方法来达到祛除疾病、恢复健康的目的。现代生存质量研究的内容体现于中医理论体系即是问诊所涉及的各种资料。

    量表学方法尤其是生存质量的评价用于中医临床疗效的评价是较好而且可行的方法。生存质量相关评测方法是从宏观层次和整体水平上评价健康,这与中医学关于人体生命活动规律和健康的整体观十分类同,这就为中医学应用现代有关生存质量评测的研究成果奠定了基础。

    现用生存质量量表评价中医药疗效的不足
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    目前应用于临床并被公认的国际生活质量量表基本由欧美研究人员制定,量表所测定的是他们所关心或重视的生存质量相关方面。量表中的条目是基于文化背景、民族特性、价值观念等提出和设立,具有较强的民族性:如宗教信仰对病人心理状况的影响、东西方家庭中父母与成年子女关系的亲密性、性在夫妻间感情交流中所占得的比重等。因此国外引进的量表通常需要进行适当的改造,并经过预试和考评后才能使用。

    从中医角度而言,由于中医是从理论至临床诊疗观察完全不同于西医的临床治疗系统,在临床诊治过程中辨证所侧重的症状观察点与西医不同,如患者中常出现的口干、自汗、盗汗等症状是中医进行辨证分型的重要依据,这些症状是否减轻或缓解是中医判断疗效的重要依据,然而这些症状在所有国际量表中均未列入。因此采用目前的生存质量量表无法反映中医的治疗特色和优势。

    量表应该“中医化”

    近年来,中医将现代生存质量概念、量表与研究方法等引入中医药的临床研究中,主要通过中医的治法方药对肿瘤、心脑血管病及其他慢性难治性疾病的生存质量影响的研究,以评价其临床疗效。然而,反映西方文化及价值观的生存质量量表并不完全适用于我国患者,也不一定能体现中医的特色和治疗优势,因此有必要制定反应中医药治疗特色的量表或根据中医的理论与临床特色对现有西医疾病量表进行适当改造,如加入中医辨证的内容等,制定出有中医特色的量表,简而言之,就是进行“量表中医化”,这样才能满足中医临床的需要。但就现阶段而言,尚缺乏深入、系统的理论研究,尤其缺乏具有中医特色的生存质量量表。而采用规范的程序和科学的方法来制定中医的生存质量量表则是其中关键而重要的工作。

    中医自古就重视病人生存质量的提高,对疗效的判断更着重于患者自身感觉,现代生存质量概念与中医理论体系、临床实践及疗效评判标准具有高度一致性。将生存质量概念引入中医药疗效评价领域,以患者的自身感受作为疗效评价的重要部分,无疑将有助于对中医药的疗效做出客观且为医疗界所公认的诠释。, http://www.100md.com