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编号:10959340
胰岛素释放试验指导治疗2型糖尿病80例临床观察
http://www.100md.com 《中华现代内科学杂志》 2006年第3期
     胰岛素释放试验主要是通过口服葡萄糖后刺激胰岛B细胞的分泌,在不同的时间检查血中胰岛素的浓度,来确定胰岛B细胞的功能。2型糖尿病不同病期和病情其胰岛B细胞分泌功能不同,因而临床用药及治疗方案亦不相同。为了探索对2型糖尿病恰当、合理的治疗方案,笔者对80例2型糖尿病患者进行了胰岛素试验指导用药的临床观察,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 (1)胰岛素释放试验组80例患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准,其中男42例,女38例;年龄36~65岁,平均(56.4±3.0)岁;病程≤1年37例,1~5年28例,≥5年15例;平均病程3.5年;初诊病例46例,复诊病例34例。并发糖尿病眼病10例,糖尿病肾病5例,周围神经病变10例,肺部及泌尿系感染12例,脑血管疾病6例,冠心病4例。(2)对照组:采用我院的未做胰岛素测定用药的80例2型糖尿病患者作为对照组,其中男48例,女32例;年龄37~66岁,平均(56.45±2.2)岁;病程≤1年36例,1~5年29例,≥5年15例;平均病程2.6年。初诊病例48例,复诊病例32例。并发糖尿病眼病8例,糖尿病肾病4例,周围神经病变8例,呼吸道及泌尿系感染10例,脑血管病5例。

    1.2 检测方法 胰岛素放射免疫测定法,试剂由中国原子能科学研究院同位素研究所提供。血糖测定用葡萄糖氧化酶法。

    1.3胰岛素判定标准全部确诊病例按口服葡萄糖胰岛素释放步骤[1],晨空腹食用100g馒头,分别于空腹,食用馒头餐后60、120、180min抽取静脉血测胰岛素及血糖,胰岛素判定正常标准如下:空腹6.00~23.00μIU/ml,30min 22.00~35.00μIU/ml,60min 32.00~119.60μIU/ml,120min 20.10~96.30μIU/ml,180min 1.80~43.00μIU/ml。若超过或未达到以上标准为胰岛素分泌异常。

    1.4检测结果80例患者中发现胰岛素分泌低下18例,胰岛素分泌值正常40例,增高22例。高胰岛素血症的判断标准选用Homa指数:Homa-IR=FINS×FPG/22.5。有6例初诊患者,病程不长,体型不瘦,无酮症酸中毒胰岛素分泌明显降低,考虑与“葡萄糖毒性”作用有关。

     2 结果

    根据胰岛素分泌情况,低下者选择胰岛素治疗,正常值肥胖者首选二甲双胍,非肥胖者选磺脲类药物,增高者则首选二甲双胍、拜糖平或噻唑烷二酮。用药后每周观察血糖1~3次,根据病情每3天调整剂量1次,观察疗程1个月。然后按空腹血糖<6mmol/L,餐后2h血糖<8mmol/L,判断为有效;未达到以上标准为无效,经胰岛素释放试验后指导用药,有效71例,无效9例,有效率88.8%。对照组有效42例,无效38例,有效率为52.5%,经χ2检验,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。

     3 讨论

    胰岛素是体内合成代谢与储存能量的重要激素,它的合成与分泌受许多因素调节,十分复杂。

    本组80例患者胰岛素释放试验,发现胰岛素分泌功能低下18例,胰岛素分泌功能正常40例,增高22例。根据2型糖尿病的发病机制及发病阶段的分期认识对于胰岛素分泌增高者,笔者认为在糖尿病的早期阶段主要是以外周胰岛素抵抗为主,胰岛B细胞为克服加大的外周阻力,需要分泌更多的胰岛素,以补偿其作用不足。因此,笔者应用二甲双胍、拜糖平或噻唑烷二酮以延缓葡萄糖在肠道的吸收,促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖,加速无氧糖酵解,抑制肝脏糖异生,降低肝糖输出,增强胰岛敏感性,从而改善胰岛素抵抗状态,对于胰岛B细胞开始衰竭阶段,虽然其胰岛素分泌值正常,但并未使血糖维持在正常水平,其原因有抵抗的因素,亦有胰岛B细胞分泌的胰岛素是否正常的关系[2]。对于这些患者我们的处理是对肥胖者首选双胍类,对非肥胖者则首选磺脲类。若效果不佳再增加另一类降糖药。对于胰岛素分泌降低及缺乏者,由于该患者病程长且平时血糖控制差,多为胰岛B细胞进入衰竭阶段,选择胰岛素治疗。

    通过对80例病例的临床观察,笔者认为利用胰岛素释放试验,明确胰岛B细胞分泌功能,为医生制订正确的治疗方案,科学合理的选择用药,具有一定的指导意义。为糖尿病1、2型的分类及治疗方案选择提供科学依据。

     【参考文献】

    1 陈文彬,王支赤.诊断学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,411-413.

    2 UK Prospective Diabetes Study Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylures or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients witm type diabents.Lancet,1998,352:837-853.

    (编辑:乔 晓)

    作者单位: 839002 新疆哈密,哈密地区中心医院内科, http://www.100md.com(孙红霞,于艳明)