摘要： 告知作为医方的法定义务，将有助于缩小医患之间的信息不对称，保障患方知情同意权，有助于患方参与到整个诊疗过程中，营造良好和谐的医患关系。知情同意书作为医方动态告知过程的静态留存再现，其法律效力和属性在日常医疗实践和司法实践过程中常出现不同的理解与定位。正确理解知情同意书的法律属性和定位将有助于指导我们的日常医疗实践和司法实践。

    关键词： 知情同意；法律依据；属性；证据

    知情同意书作为医疗机构履行告知义务的书面凭据，医疗机构重要的医疗文书之一，被广泛应用于临床医疗工作诸多环节，其作用主要表现为患方对医方告知内容的确认、对医疗行为的授权，对诊疗费用的认可，而不具备严格的免责效力。然而即便是在使用极为广泛的科室，医疗水平相对较高的医疗机构，依旧存在部分医务人员对其理解不够准确。正确理解知情同意书的法律属性和定位将有助于指导我们日常医疗实践和司法实践。本文所指知情同意书涵盖所有医疗机构对患方实施告知并要求签字留存的证据病历资料。

     1 信息不对称现象的普遍性

    信息作为意识层面的一种产物，其源于对客观存在的认知。随着专业领域的细化与深入研究，信息将日渐丰富。信息不对称作为一种自然而普遍的现象广泛存在于自然与社会的各个领域(包括行业与行业之间，甚至行业内部)，且将随着社会的发展和进步不断加剧。随着医学科学的发展，医学研究的不断深入，社会分工越来越细，医患之间的信息不对称差距日益加大。

    2 生物-社会-心理医学模式需求与信息不对称

    伴随着社会的发展和人们对健康和疾病认识的加深，传统的医学模式实现了从神灵主义医学模式(spirtualism medical model)→自然哲学的医学模式(nature philosophical medical model)→机械论的医学模式(mechanistic medical model)→生物医学模式(biomedical model)的转变。但随着现代科学技术的快速发展，多种学科的研究成果表明，对疾病表现形式的认识，已由传统的单因单果向多因果以及多因多果的深层次的表现出来，因而对疾病的认识已不限于生物医学模式，而发展成为生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medical model)。

    在过去的医学模式下，医生是所有医疗活动的决策主体和实施主体，病员只是作为医疗措施的实施对象，处于医学活动的附随地位，医生诊治的对象是疾病(特别是躯体疾病)本身，而不是病员。医患关系呈现主动-被动模式(active-passive mode)或指导-合作模式(guidance-cooperation mode) ......