近几年糖尿病(特别是2型)的发生率有逐步上升趋势，而糖尿病肾病(DN)是其常见的并发症之一，累及率约为30%~35%。有关肾素血管紧张素作用的探讨一直是研究的热点，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARB)的疗效和合理应用亦是临床长期关注的焦点。近年来还发现血管紧张素转换酶(ACE)基因存在插入型(Ⅰ)和缺失型(D)两种等位基因，在人群中可表现为Ⅱ型纯合子、DD型纯合子、DI型杂合子。在这3种基因型中，血浆ACE的水平为DD型最高，其次是DI型，Ⅱ型最低，因此，ACE基因多态性与DN的关系及其是否影响两种药物的疗效受到了人们的普遍关注。

     1 对象与方法

    1.1 研究对象 2003年1月~2004年5月入院病人中收集DN早期的患者168例，符合WHO糖尿病诊断标准及早期DN诊断标准(即尿白蛋白排泄率持续高于20~200μg/min，放免法)，不伴有糖尿病急性并发症、感染、心功能不全等严重应激情况，并排除了原发性高血压。男76例，女92例。入选患者按配对原则分为2组，每组84例，抽签随机分为ACEI组、ARB组、ACEI组，年龄(46.6±7.1)岁，病程(3.5±2.6)年；ARB组年龄(47.2±6.8)岁，病程(3.1±2.5)年，2组患者年龄、病程差异无显著性(P>0.05)。观察期间所有患者均按综合方案给予相应降糖治疗，其中动物蛋白类食物每日摄入量控制在1.0~1.2g/kg，避免重体力劳动或剧烈运动。ACEI组给予依那普利片10mg ......