生死急救120秒
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专家资料
叶鸿瑁 北京大学第三医院儿科教授，博士研究生导师，中华医学会围产医学分会主任委员，中华儿科杂志副总编辑，研究方向为新生儿疾病及新生儿危重症急救，获卫生部科技进步三等奖。(左)
姜桂英 首都医科大学附属复兴医院妇产科主任医师，多年来从事妇产科临床与教学工作，对妇产科常见病、多发病及疑难病症的临床经验，多次在医学及科普杂志发表文章。(右)
问：什么叫新生儿窒息？
答：就是新生儿娩出以后，一分钟之内没有出现规则的有效的呼吸，这就叫窒息。
问：新生儿窒息对于新生儿来说意味着什么呢？
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答：新生儿窒息就是新生儿在出生以后没有正常呼吸，没有呼吸就不能够得到足够的氧气。这样，缺氧以后对小孩全身各个脏器都有损害，比如说对大脑、心脏、肾脏造成损害，主要的损害就是大脑的损害，大脑损害以后，就会造成缺血缺氧性脑病，如果病症加重就可以引起死亡，如果他活也可能造成很多后遗症。
问：新生儿窒息的危害？
答：1、智力障碍
2、癫痫
3、脑瘫
4、死亡
问：如果出现新生儿窒息这种情况该怎么办呢？
答：如果出现这种情况，我们就要分秒必争的争取在120秒之内，进行窒息的复苏。为什么那么强调这个时间的限制呢？因为新生儿发生窒息，随着窒息的程度和窒息的时间本身是可逆，如果要抢救及时的话，这个孩子可以抢救过来，如果抢救不过来就会引起非常严重的后果，有的会造成新生儿死亡，或者造成脑瘫。
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问：如何判断孩子是否健康，有哪些具体的标准呢？
答：
标准一：呼吸。新生儿降生以后先啼哭数声，然后开始用肺呼吸，头两周每分钟呼吸40—50次，在安静的时候，超过每分钟60次则是异常的。
标准二：脉搏。新生儿的脉搏每分钟为100—140次，如果在安静状态下脉搏超过每分钟160次就是异常。
标准三：体重。新生儿的体重正常情况下是3—4千克，如果低于2500克就是未成熟儿。
标准四：肤色。新生儿的肤色，正常的要肌肤红润，不正常的浑身青紫。
问：新生儿出生之后是怎么变成自主呼吸的呢？
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答：新生儿在宫内他是不呼吸的，他所需要的氧气必须通过妈妈给他，通过胎盘妈妈供给他氧，这样的话不用他积极呼吸得到氧气。但是出生以后脐带一结扎，他和妈妈断开关系了，妈妈不能给他氧，所以他必须开始自己的呼吸，在开始自己呼吸以后，他通过自己呼吸得到氧，这个是对他来说非常重要的，假设没有呼吸就要出问题了。
问：我们怎么才能够知道这个孩子是不是发生窒息了呢？
答：孩子出生以后，没有第一口呼吸，肤色是紫的，另外孩子身体是软的，孩子身上的羊水是绿的，很粘稠，这些都是说明他有窒息的情况。
问：新生儿窒息如何抢救？
答：要尽快的复苏。比如说孩子出来以后，首先给他擦干了，清理呼吸道，把他的体位摆正，头微微仰，目的是使他的呼吸道通畅的。
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新生儿窒息复苏急救(第一阶段)
1、吸痰
2、摆正体位
3、擦干
4、保温
第一个30秒是初步复苏，第二个30秒用人工通气，80%的孩子经过人工通气都能好起来，如果人工通气30秒以后，呼吸、心跳还不好，心跳比较慢，这时候除了人工通气以外，就得有另外一个人做心脏按压，压迫他的心脏让他多往外排血，提高心率，经过两个人的配合，再做30秒，这是第三个30秒，这个30秒过去如果还不行，那就是最后一个30秒，我们就给药—使用肾上腺素，也是为了提高心脏工作效率，促使心脏多供血，这是第四个30秒，经过这第四个30秒，绝大多数孩子都能转危为安。
问：小孩为什么会发生窒息，哪些因素会导致胎儿窒息呢？
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答：新生儿窒息大部分是宫内窒息的延续，就是在妈妈肚子里就发生了窒息，大概2/3的原因都是由母亲在怀孕期间，或者在产时就发生的。这里边有母亲的因素，他的氧是由妈妈给的，从妈妈的疾病可以造成的，胎盘的疾病也可以造成，比如说妈妈怀孕期间有慢性高血压的，或者有妊娠期高血压的等等，都可以让妈妈的携氧能力低下。另外比如说孕期严重的贫血，现在城市里面严重贫血发生的比较少，在一些边远的山区、农村，由于经济条件不好，可以发生重度贫血，这些人就容易发生孩子出生的时候缺氧。除此以外，比如说孩子生长发育受限的，孩子特别小的这种都可以发生，或者胎盘发育不好，或者脐带的因素等等都会导致新生儿的窒息，另外在产程中，有的产妇怕疼，要求做无痛分娩，或者打一些镇痛剂，过度的用药都可以抑制新生儿呼吸中枢，也可以出现新生儿窒息，再有就是孩子的产伤问题，比如说孩子过大，产程时间过长，在产道里过度挤压，都可以造成孩子产伤。
问：怎么样才能早点发现孩子已经出现危险了呢？
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答：一个是在孕期，一个是在产时的监护非常重要。在孕期的时候，我们就要定期检测这个孩子生长的情况怎么样，像孩子大不大，氧气好不好，像我们检测这个孩子在妈妈肚子里是不是安全，最简单的办法是自己数胎动，孩子动的情况，孩子每天动的时候有规律，一般的时候在晚上10点钟11点钟左右，是胎动的时候最明显的。当然，个别的孩子有他自己的规律性。再有怀孕28周以后就要自己数胎动，早、中、晚各数一小时。一小时之内，三次以上，说明这孩子储备能力是好的，是健康的，如果要是动的少的话，我们就告诉她到医院去吸吸氧或者做一些监护，这个方法很简单。另外我们还会告诉孕妇在怀孕28周以后，睡觉的时候朝左边躺着，因为她左侧卧位以后，能够增加母亲供给胎盘的血流量，供给孩子的血流量就增加，当然有人我左侧卧睡难受，那右侧也可以，但不要直挺挺的躺着，因为平卧位容易发生低血压，供给孩子血量减少了，孩子容易缺氧。
问：孩子在妈妈体内胎动减少是一个信号，在其他的的方面，比如说产程中出来的时候，一些窒息的信号是什么呢？
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答：在产程中可以发生胎心的变化，胎心持续了大于160次以上，或者低于120次以下，就说明这孩子胎盘供氧减少。另外我们还可以观察羊水的情况，在宫口打开两三指以后，我们可以做人工破膜，做这个的目的能够加强宫缩，同时我们也可以了解羊水好不好，比如说破膜以后，羊水是很粘稠的，非常绿的，说明这个孩子宫内缺氧。
问：如果孩子还在妈妈肚子里呢，这时出现了窒息这种信号之后，该怎么办？
答：那我们就要看产程的情况，比如说这时已经宫口开全了，都已经露头了，这个时候拉一个产钳，对妈妈的损伤尽量减少，像这种情况，为了让孩子尽快脱离缺氧的情况，有人说产钳会不会把孩子夹坏了，当然产钳有一定的并发症，但是出口产钳或者低位产钳发生的并发症是很少的。
问：怎么去当一个合格的准妈妈，预防新生儿窒息呢？
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答：从孕妇来说，就应该在孕期做一些系统的保健，比如说她还没有怀孕之前，就要到产科来做一些孕前的咨询，咱们国家非常重视优生优育的保健工作，准妈妈有没有心血管疾病，心肺疾病，有没有肾炎，如果有这些病的话，那必须经过内科大夫给她出诊以后，看看心功能好不好，肾功能好不好，有没有眼底的病变，全身微血管的病变，如果有的话，要经过内科的治疗以后才能怀孕。如果病情不经过控制，到怀孕晚期会出现很多并发症。
问：出现过窒息的孩子将来都会智力低下吗？
答：不一定，一个是看你抢救及时不及时，另外窒息也有轻重，窒息由很多原因造成，有的是比较严重的，可能引起严重脑病，有可能将来会受影响，但是也有轻的，不一定都会智力低下。
问：剖腹产好还是自然分娩好？
答：这个问题很多人都关注，一般来说当然是自然分娩好，对于母亲对于孩子都有好处，因为孩子在子宫里头处在一个狭窄的、黑暗的、恒温的这么一个环境下，而且是泡在羊水里边，他的肺里边没有气，没有空气，在阴道分娩的过程中通过宫缩，通过产道的挤压，大概有2/3的羊水能够挤压出去，阴道分娩对孩子的呼吸对神经系统都有好处。
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