老年阴道炎不宜首选抗菌药物口服
我是一名街道卫生所的医生，最近接诊了一位老年性阴道炎患者，主诉为阴部瘙痒，白带增多，我就给她开了头孢菌素、甲硝唑等药物口服治疗，但效果并不理想。后来一位在市医院工作的医生也说，老年性阴道炎不宜使用头孢菌素口服，用了效果不佳，有时反而有害，请问是这样的吗？
(西宁 张柳)
这种说法有一定的道理。一般情况下，老年性阴道炎不宜使用头孢菌素这类抗菌药物，不仅疗效不理想，而且可因长期使用增加二重感染的危险。因此，在确诊为老年性阴道炎后，不要将青霉素、头孢菌素、红霉素、庆大霉素等常用抗菌药物作为首选治疗药物。如果确有必要，可考虑诺氟沙星、氧氟沙星或左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素局部用药。
为何头孢菌素治疗老年阴道炎疗效不理想呢？这是由于老年性阴道炎的发生主要源于绝经期后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，引起阴道萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖元减少，局部抵抗力下降，一些寄生于阴道内或来自会阴部的细菌乘虚而入，从而引发阴道内感染和炎症。临床检验结果表明，引发老年性阴道炎的主要致病微生物有假丝酵母菌菌丝及孢子、滴虫、阴道内杆菌、加德纳菌和其他一些厌氧菌，多种常用抗菌药物对其治疗无效，较为敏感的抗生素只有喹诺酮类。若有必要，使用抗菌药物时最好是首选甲硝唑局部用药。但要注意的是，尽管喹诺酮类药物对其中的一些致病微生物有效，但口服效果不佳，而局部用药刺激性又较大。甲硝唑对引发老年性阴道炎的大多数致病微生物有效，且很少有刺激性，也不会增加二重感染的危险。
目前，临床治疗老年性阴道炎有多种疗法，大多数都是局部用药。推荐疗法包括：1.雌激素制剂，如欧维婷(成分为雌三醇)阴道内置，以改善阴道内环境和提高阴道内糖元水平。2.乳酸杆菌胶囊，如延华(乳酸菌阴道胶囊)阴道内置，以分解糖元，提高阴道内乳酸浓度，增强阴道自洁作用。3.甲硝唑片或栓剂阴道内置，杀灭滴虫、阴道内杆菌和厌氧菌；也可用氧氟沙星阴道内置，杀灭加德纳菌或其他杆菌。4.若为假丝酵母菌菌丝及孢子感染，可用抗真菌药，如咪康唑栓剂阴道内置。5.放药前使用1%乳酸液或0.5%～1%的醋酸液冲洗阴道，可抑制病原微生物生长，提高上述药物疗效。还有其他一些疗法，可在医生指导下合理应用。
总之，在老年性阴道炎的治疗中要尽量少用抗菌药物，特别是口服抗菌药物更是不可取的，切记。
(魏开敏副主任医师)
“社区用药”版又增加新成员了。从这一期开始，小编开了一个新栏目：用药医惑。作为社区医生，您在治疗用药方面遇到过什么难题和困惑吗？请与编辑部联系，我们将请专家为您作答。联系方式：
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医药经济报2006年 第三终端周刊第14期, http://www.100md.com
(西宁 张柳)
这种说法有一定的道理。一般情况下，老年性阴道炎不宜使用头孢菌素这类抗菌药物，不仅疗效不理想，而且可因长期使用增加二重感染的危险。因此，在确诊为老年性阴道炎后，不要将青霉素、头孢菌素、红霉素、庆大霉素等常用抗菌药物作为首选治疗药物。如果确有必要，可考虑诺氟沙星、氧氟沙星或左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素局部用药。
为何头孢菌素治疗老年阴道炎疗效不理想呢？这是由于老年性阴道炎的发生主要源于绝经期后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，引起阴道萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖元减少，局部抵抗力下降，一些寄生于阴道内或来自会阴部的细菌乘虚而入，从而引发阴道内感染和炎症。临床检验结果表明，引发老年性阴道炎的主要致病微生物有假丝酵母菌菌丝及孢子、滴虫、阴道内杆菌、加德纳菌和其他一些厌氧菌，多种常用抗菌药物对其治疗无效，较为敏感的抗生素只有喹诺酮类。若有必要，使用抗菌药物时最好是首选甲硝唑局部用药。但要注意的是，尽管喹诺酮类药物对其中的一些致病微生物有效，但口服效果不佳，而局部用药刺激性又较大。甲硝唑对引发老年性阴道炎的大多数致病微生物有效，且很少有刺激性，也不会增加二重感染的危险。
目前，临床治疗老年性阴道炎有多种疗法，大多数都是局部用药。推荐疗法包括：1.雌激素制剂，如欧维婷(成分为雌三醇)阴道内置，以改善阴道内环境和提高阴道内糖元水平。2.乳酸杆菌胶囊，如延华(乳酸菌阴道胶囊)阴道内置，以分解糖元，提高阴道内乳酸浓度，增强阴道自洁作用。3.甲硝唑片或栓剂阴道内置，杀灭滴虫、阴道内杆菌和厌氧菌；也可用氧氟沙星阴道内置，杀灭加德纳菌或其他杆菌。4.若为假丝酵母菌菌丝及孢子感染，可用抗真菌药，如咪康唑栓剂阴道内置。5.放药前使用1%乳酸液或0.5%～1%的醋酸液冲洗阴道，可抑制病原微生物生长，提高上述药物疗效。还有其他一些疗法，可在医生指导下合理应用。
总之，在老年性阴道炎的治疗中要尽量少用抗菌药物，特别是口服抗菌药物更是不可取的，切记。
(魏开敏副主任医师)
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