成都卫生院改革“换汤又换药”
5家乡镇公立卫生院管办分离、收支分开、医药分家
四川省成都市乡镇卫生院改革又有大动作!继前不久该市辖区内都江堰市两家乡镇卫生院实行药品零加价试点后，3月27日，成都市乡(镇)公立卫生院规范化建设试点工作现场会召开，宣布将全面铺开乡镇公立卫生院规范化建设工作。
会议要求，成都市除了区市、县政府所在地的乡镇外，每个建制乡镇都要建立一所公立卫生院。根据部署，到明年上半年，该市200余个符合条件的乡镇都将按规范化建设要求建立起公立卫生院。目前，成都市新都区、都江堰市已开始试点工作。
据了解，此次成都市乡镇公立卫生院的规范化建设不仅将硬件加以装备，还从体制上进行改革，实行管办、收支、医药三分开。当地有官员形象地称此次改革是“既换汤又换药”。
硬件：统一风貌，配置七种“武器”
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据成都市卫生局2005年统计，该市乡镇卫生院基础设施建设比较薄弱：全市乡镇卫生院资产4.844亿元，其中净资产3.531亿元，仅相当于一所普通三甲医院设备总值的一半；卫生院平均专业设备总值仅24.2万元，而平均负债达70多万元；在职人员的专业水平也普遍不高。
为提高乡镇卫生院的服务能力，改善农民就医条件，成都市委、市政府决定在全市开展乡镇公立卫生院规范化建设。综合多方面因素考虑，市政府选择了新都区、都江堰市的5家公立卫生院开展试点。
新都区有23家卫生院，其中公立卫生院13家，三河、新繁、石板滩三家卫生院成为此次规范化建设的试点单位。
新都区卫生局副局长黄礼在接受记者采访时介绍，此次卫生院规范化建设试点的改革措施可以概括为“五统一、三分离、一委派、一改革”。其中“五统一”是指硬件由政府出资，按照“统一规划、统一标准、统一风貌、统一标识、统一装备”的原则，对乡(镇)公立卫生院进行标准化建设，在房屋和设备配备上保证卫生院能进行预防保健和基本医疗服务。
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在卫生院的风貌统一方面，5家试点卫生院均为川西民居风格，医院门口挂有“××镇公立卫生院”的醒目标识；均设有导医台，大厅内是宽阔的候诊室，安置有座椅、饮水机、电视机；墙上挂有电子显示屏，滚动列出各种药品的价格；护士站、坐式输液室、急诊科、抢救室等各科室设置齐全，每个科室门前都有醒目的指示牌。除此之外，市政府还拟将全部卫生院分为“有床型”和“无床型”：乡(镇)常住人口在1万～3万的，设为有床型乡(镇)公立卫生院；城市(含县城)周边的乡(镇)则设为无床型乡(镇)公立卫生院，但可根据需求设置观察床位。
市政府还将安排专项经费给每所乡(镇)公立卫生院配备救护车、多功能产床、X光机、B超、半自动生化仪、心电图机、心电监护仪等七大设备。目前这七大设备在5家试点卫生院均已配置到位。
新都区三河公立卫生院急救科医师王科健高兴地对记者说，以前限于医疗水平，医生甚至不能随时对病人进行血压、心跳的测量，现在有了心电监护仪，随时都可以检测病人的病情是否稳定；而且这些新增设备也有助于提高医生的诊疗水平。
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新颖：设立公共卫生所
在成都市公立卫生院规范化建设标准中，公立卫生院被定位于“公共卫生+基本医疗”的服务模式，即乡(镇)公立卫生院提供的是以预防保健、基本医疗、健康教育为主的综合性服务，类似于城市社区卫生服务中心。卫生院将深入农村社区、学校、家庭进行服务。
记者还从新都区三河公立卫生院了解到一个新名词——公共卫生所。原来，这是在公立卫生院规范化建设中辟出的新科室，专门为乡镇居民提供预防保健服务，从事公共卫生工作。黄礼告诉记者，公共卫生所是今年新设的，主要是把公共卫生工作明细化、标准化，由专人负责，其工作作为考核卫生院的一项指标。
据公共卫生所一位防疫医生介绍，公共卫生所可提供免费妇幼保健服务，可进行预防接种，而且乙肝、脊髓灰质炎等几种国家计免项目均免收疫苗费和注射费；此外，一旦发现国家法定传染病、不明原因肺炎等疫情，公共卫生所将通过网络直报国家疾病预防控制中心(CDC)。
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此外，公共卫生所还设有独立的卫生监督科，这个新成立的科室其工作主要涉及当地食品卫生，“农村居民因喜、丧事等要办家宴，必须到这里来申报，监督人员会到现场对其原料购买、加工环节、餐具清洗等进行指导，以避免各种食源性中毒事件的发生。”
体制：收支分开，会计委派
除了硬件标准化建设外，成都公立卫生院在软件方面的规范化建设，即体制上的改革更为引人关注。
黄礼向记者介绍，5家试点医院全部按照“三分离、一委派、一改革”的原则进行体制改革。
“三分离”即指管办分离、收支分离、医药分离。新都区卫生局下面专设了一个部门——医院管理中心(医管中心)，中心共有公共事务、资产财务、人事劳资及业务发展4个部门。
黄礼说，以前卫生局对卫生院既管又办，现在医管中心负责卫生院的人员、资产、经营，卫生局仅负责对其进行监督管理，实行“管办分离”；“收支分离”即指卫生院所需费用大部分由政府承担下来，卫生院收入全部上缴区财政，而支出则由财政部门统筹安排。卫生院职工的工资由“基本工资+岗位工资+绩效工资”组成，绩效工资取决于卫生院的业务收入，而基本工资和岗位工资之和，不低于国家规定工资构成中的固定部分与国家规定的津贴、补贴之和。职工的其他福利待遇参照卫生事业单位人员标准，享有社会养老保险、基本医疗保险、失业保险等。“医药分离”指药品的采购、配送由医管中心承担，以减少中间环节、降低卫生院进药价格和售出价格。
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为解决乡镇医疗单位乱收费、财务管理不规范的问题，5家试点医院还实行了会计委派制度：卫生局委派专业会计负责卫生院的财务工作，对其进行财务监督。“财务工作是卫生院的核心工作之一，这样做可以方便管理、提高效率、减少医院的财务成本。为此，卫生局还专设了一个财务集中核算办公室。”黄礼谈到。
另据了解，在试点卫生院的工作经费和员工基本工资由政府承担下来以后，员工的考核将主要参照其服务态度、医疗质量、病人满意度等指标。“我们设有专门的用药规范，医生不能乱用贵药。医生收入和业务收入不挂钩，每张处方的价格都会作为考核标准，医生不会再开大处方。”黄礼 说。
新都区石板滩公立卫生院院长何雪梅也表示，在职工基本收入和卫生院运行经费基本有保障的情况下，卫生院院长将更关注如何依法治院，提高医疗质量，做好服务，让群众满意、让政府放心。
医药经济报2006年 第三终端周刊第14期, http://www.100md.com(张永超)
四川省成都市乡镇卫生院改革又有大动作!继前不久该市辖区内都江堰市两家乡镇卫生院实行药品零加价试点后，3月27日，成都市乡(镇)公立卫生院规范化建设试点工作现场会召开，宣布将全面铺开乡镇公立卫生院规范化建设工作。
会议要求，成都市除了区市、县政府所在地的乡镇外，每个建制乡镇都要建立一所公立卫生院。根据部署，到明年上半年，该市200余个符合条件的乡镇都将按规范化建设要求建立起公立卫生院。目前，成都市新都区、都江堰市已开始试点工作。
据了解，此次成都市乡镇公立卫生院的规范化建设不仅将硬件加以装备，还从体制上进行改革，实行管办、收支、医药三分开。当地有官员形象地称此次改革是“既换汤又换药”。
硬件：统一风貌，配置七种“武器”
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据成都市卫生局2005年统计，该市乡镇卫生院基础设施建设比较薄弱：全市乡镇卫生院资产4.844亿元，其中净资产3.531亿元，仅相当于一所普通三甲医院设备总值的一半；卫生院平均专业设备总值仅24.2万元，而平均负债达70多万元；在职人员的专业水平也普遍不高。
为提高乡镇卫生院的服务能力，改善农民就医条件，成都市委、市政府决定在全市开展乡镇公立卫生院规范化建设。综合多方面因素考虑，市政府选择了新都区、都江堰市的5家公立卫生院开展试点。
新都区有23家卫生院，其中公立卫生院13家，三河、新繁、石板滩三家卫生院成为此次规范化建设的试点单位。
新都区卫生局副局长黄礼在接受记者采访时介绍，此次卫生院规范化建设试点的改革措施可以概括为“五统一、三分离、一委派、一改革”。其中“五统一”是指硬件由政府出资，按照“统一规划、统一标准、统一风貌、统一标识、统一装备”的原则，对乡(镇)公立卫生院进行标准化建设，在房屋和设备配备上保证卫生院能进行预防保健和基本医疗服务。
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在卫生院的风貌统一方面，5家试点卫生院均为川西民居风格，医院门口挂有“××镇公立卫生院”的醒目标识；均设有导医台，大厅内是宽阔的候诊室，安置有座椅、饮水机、电视机；墙上挂有电子显示屏，滚动列出各种药品的价格；护士站、坐式输液室、急诊科、抢救室等各科室设置齐全，每个科室门前都有醒目的指示牌。除此之外，市政府还拟将全部卫生院分为“有床型”和“无床型”：乡(镇)常住人口在1万～3万的，设为有床型乡(镇)公立卫生院；城市(含县城)周边的乡(镇)则设为无床型乡(镇)公立卫生院，但可根据需求设置观察床位。
市政府还将安排专项经费给每所乡(镇)公立卫生院配备救护车、多功能产床、X光机、B超、半自动生化仪、心电图机、心电监护仪等七大设备。目前这七大设备在5家试点卫生院均已配置到位。
新都区三河公立卫生院急救科医师王科健高兴地对记者说，以前限于医疗水平，医生甚至不能随时对病人进行血压、心跳的测量，现在有了心电监护仪，随时都可以检测病人的病情是否稳定；而且这些新增设备也有助于提高医生的诊疗水平。
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新颖：设立公共卫生所
在成都市公立卫生院规范化建设标准中，公立卫生院被定位于“公共卫生+基本医疗”的服务模式，即乡(镇)公立卫生院提供的是以预防保健、基本医疗、健康教育为主的综合性服务，类似于城市社区卫生服务中心。卫生院将深入农村社区、学校、家庭进行服务。
记者还从新都区三河公立卫生院了解到一个新名词——公共卫生所。原来，这是在公立卫生院规范化建设中辟出的新科室，专门为乡镇居民提供预防保健服务，从事公共卫生工作。黄礼告诉记者，公共卫生所是今年新设的，主要是把公共卫生工作明细化、标准化，由专人负责，其工作作为考核卫生院的一项指标。
据公共卫生所一位防疫医生介绍，公共卫生所可提供免费妇幼保健服务，可进行预防接种，而且乙肝、脊髓灰质炎等几种国家计免项目均免收疫苗费和注射费；此外，一旦发现国家法定传染病、不明原因肺炎等疫情，公共卫生所将通过网络直报国家疾病预防控制中心(CDC)。
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此外，公共卫生所还设有独立的卫生监督科，这个新成立的科室其工作主要涉及当地食品卫生，“农村居民因喜、丧事等要办家宴，必须到这里来申报，监督人员会到现场对其原料购买、加工环节、餐具清洗等进行指导，以避免各种食源性中毒事件的发生。”
体制：收支分开，会计委派
除了硬件标准化建设外，成都公立卫生院在软件方面的规范化建设，即体制上的改革更为引人关注。
黄礼向记者介绍，5家试点医院全部按照“三分离、一委派、一改革”的原则进行体制改革。
“三分离”即指管办分离、收支分离、医药分离。新都区卫生局下面专设了一个部门——医院管理中心(医管中心)，中心共有公共事务、资产财务、人事劳资及业务发展4个部门。
黄礼说，以前卫生局对卫生院既管又办，现在医管中心负责卫生院的人员、资产、经营，卫生局仅负责对其进行监督管理，实行“管办分离”；“收支分离”即指卫生院所需费用大部分由政府承担下来，卫生院收入全部上缴区财政，而支出则由财政部门统筹安排。卫生院职工的工资由“基本工资+岗位工资+绩效工资”组成，绩效工资取决于卫生院的业务收入，而基本工资和岗位工资之和，不低于国家规定工资构成中的固定部分与国家规定的津贴、补贴之和。职工的其他福利待遇参照卫生事业单位人员标准，享有社会养老保险、基本医疗保险、失业保险等。“医药分离”指药品的采购、配送由医管中心承担，以减少中间环节、降低卫生院进药价格和售出价格。
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为解决乡镇医疗单位乱收费、财务管理不规范的问题，5家试点医院还实行了会计委派制度：卫生局委派专业会计负责卫生院的财务工作，对其进行财务监督。“财务工作是卫生院的核心工作之一，这样做可以方便管理、提高效率、减少医院的财务成本。为此，卫生局还专设了一个财务集中核算办公室。”黄礼谈到。
另据了解，在试点卫生院的工作经费和员工基本工资由政府承担下来以后，员工的考核将主要参照其服务态度、医疗质量、病人满意度等指标。“我们设有专门的用药规范，医生不能乱用贵药。医生收入和业务收入不挂钩，每张处方的价格都会作为考核标准，医生不会再开大处方。”黄礼 说。
新都区石板滩公立卫生院院长何雪梅也表示，在职工基本收入和卫生院运行经费基本有保障的情况下，卫生院院长将更关注如何依法治院，提高医疗质量，做好服务，让群众满意、让政府放心。
医药经济报2006年 第三终端周刊第14期, http://www.100md.com(张永超)