全面防治血栓栓塞性疾病 速碧林血栓论坛纪要
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编者按:2006年2月,恰逢国际心血管及脑血管药物会议在香港召开之际,葛兰素史克公司同时举办了速碧林血栓论坛。该论坛已连续举办了两年,旨在普及血栓概念、促进血栓防治。本次论坛邀请胡大一教授担任大会主席,沈卫峰、吕树铮、王拥军和李学奇教授先后就动静脉血栓的防治及低分子量肝素(LMWH)在心脑血管抗凝治疗中的作用做了专题报告。专家们回顾了LMWH的循证历程,展望了其广阔的发展前景,正如胡大一教授所说,我们已进入了LMWH应用和研发的新时代。
血栓治疗的概况及展望
上海瑞金医院 沈卫峰
血栓形成或栓塞是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节,是致死和致残的直接原因。然而,动静脉血栓形成的发生率常被低估,尤其是静脉血栓经常得不到及时诊断。所以建立全面的抗凝防治概念十分重要,即在防治动脉血栓的同时也不应忘记静脉血栓。
动脉血栓的抗凝治疗
FRAXIS是一项多中心、前瞻性、随机、双盲研究,共纳入3468例心绞痛发作48小时内的患者,比较两种疗程(6天和14天)的那屈肝素(速碧林)与6天疗程的普通肝素(UFH)治疗不稳定型心绞痛或非Q波心梗(NQWMI)的效果。
短疗程速碧林与UFH比较的结果显示,速碧林至少与调整至最佳剂量的UFH同样安全有效,复合终点达到金标准疗效,而且不良反应的发生率低,99.3%短期治疗患者在第6天无严重出血。
Okmen等比较了速碧林和依诺肝素对使用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗的高危不稳定心绞痛患者主要心脏事件的影响。结果显示,速碧林与依诺肝素对心脏事件同样有效。
静脉血栓的抗凝治疗
静脉血栓栓塞性疾病(VTE)可分为深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE),在美国等西方国家是第3位最常见的血管疾病,仅次于缺血性心脏病和卒中。中国同样是VTE的高发国家,据中华骨科杂志报道,行关节置换术的患者DVT发生率高达40%~50%。
对VTE的干预策略应重在预防,LMWH在静脉血栓的防治中有着重要地位。对外科和内科患者进行的荟萃分析表明,LMWH与不治疗或安慰剂相比,显著降低DVT的发生率。一项在腹部外科手术患者中进行的研究显示,速碧林与UFH相比,同样可使DVT的发生率显著降低。
癌症患者同样是VTE的高危人群。2005年公布的一项研究表明,在选择性结直肠癌手术患者中,速碧林(0.3 ml)组DVT、VTE和相关死亡的发生率优于依诺肝素(40 mg)组(图1),且严重出血事件亦明显少于依诺肝素,提示在行结直肠癌手术的患者中,速碧林有更好的效应风险比。, 百拇医药