防治高血压有新指南针
2005版《中国高血压防治指南》发布 若干新标准与国际标准不同
记者在3月27日举行的第八届国际高血压及相关疾病学术研讨会暨2006国际高血压学会年会北京卫星会的新闻发布会上获悉，《中国高血压防治指南(2005年修订版)》(以下简称《指南》)已修订编写完成，不久将与广大医药工作者见面。相对2004年底发表的简装版，2005年版《指南》是完整的全文版，《指南》英文版也正在编撰中，预计今年秋天召开第八届国际高血压及相关疾病学术研讨会时能与读者见面。
《指南》五大新观点
据国际高血压学会中国代表吴兆苏教授、高血压联盟(中国)秘书长王文教授、副秘书长葛洪教授在发布会上介绍，此次修订提出了许多高血压及相关疾病防治领域的新观点。
高血压标准首次提出“正常高值”概念
, 百拇医药 《指南》根据我国高血压流行病学研究，提出了我国高血压的定义、标准和分类：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg为正常血压；收缩压为120～139mmHg，舒张压为80～89mmHg为正常高值；收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg为高血压。这个标准不同于欧洲和美国的标准，美国的标准是：收缩压为120～139mmHg是高血压前期。与美国使用“高血压前期”这个概念不同，我国新《指南》使用“正常高值”，提示我国血压正常偏高的人群应通过改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。
专家介绍说，之所以提出“正常高值”这个概念，是因为中国普遍的教育程度没有发达国家高，如果用“高血压前期”这个术语，担心因为知识普及不够，容易引起患者不必要的紧张。一些医生如果理解不到位，给这样的人群使用降压药是不合适的，也是对我国有限的医疗资源的不合理使用。
《指南》还将高血压分为3级：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg为1级高血压(轻度)；收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg为2级高血压(中度)；收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg为3级高血压(重度)。
, 百拇医药
另外，我国高血压的危险分层与国际上的也不太一样，对血压正常偏高的没有进行分层，超过标准的分为低危、中危、高危3层。
“临界点”110/75mmHg的提出《指南》认为血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险性呈连续性正相关。这个值比美国的(115/80mmHg)低。因为流行病学研究显示，中国人的血压与心脑血管疾病相关的强度比西方国家人群要强。
老年人降压目标明确
《指南》确定的降压目标为：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病和肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。对于老年人血压控制的目标，欧洲指南仅提到“老年人的血压不太好控制”，并没有提具体的控制标准，而我国《指南》提出的标准是适当放宽到可降至150mmHg以下，并没有一定要求降到140mmHg。
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低剂量复方制剂仍然适用
我国《指南》不但把利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB作为降压治疗的起始药和维持药，还提出低剂量复方制剂也可用于降压治疗的起始药和维持药。这是根据我国的经济发展水平提出的。上世纪50年代就在使用的含利血平成分的复方制剂因为副作用比较大，在老年患者中易引起抑郁症，发达国家已经不推荐使用；但这类药价格便宜，专家认为关键是能把血压控制住，病人可以获益，适合广大收入水平不高的患者，因此在制定《指南》时不完全排斥这类复方制剂。
其他危险因素的指标与美欧有异
我国《指南》确定的高血压的其他危险因素的指标，与欧美的指标也不一样。在《指南》中确定的血脂异常因素中低密度脂蛋白为>140mg/dL，比美国指南的150mg/dL低。另外，《指南》确定的肥胖因素用了两个指标，一个是BMI(体重指数)，BMI≥28kg/m2时为危险因素；另一个指标是腰围，欧洲指南采用的腰围指标是男性>102cm，女性>85cm为危险因素，我国采用的是男性腰围>85cm，女性>80cm为危险因素。
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高血压防治进入关键阶段
改革开放后，我国曾进行过3次大规模的高血压人群抽样调查。1979～1980年全国采用当时世界卫生组织(WHO)的标准抽样调查，共查15岁以上人群约400万，高血压患病率约为7.73%。1991年全国抽样调查了15岁以上人群90多万，完全采用当时的国际标准，高血压患病率大约为13.58%。第三次是2002年中国疾病预防控制中心组织的全国营养调查，其中一个重要内容就是高血压调查，显示高血压发病率大约为18.8%。这3次的调查结果因为高血压标准不完全相同，结果不具有完全可比性，但粗略可以看出每10年增加5个百分点，增长速度相当惊人。
由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心血管发病率及相关危险因素均有增加趋势。吴兆苏教授、王文教授、葛洪教授等专家都指出，目前，我国的高血压防治进入了关键阶段。按照2002年调查数据18.8%的发病率估算，全国目前有1.6亿人患有高血压。但调查数据显示，我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较差水平。同时，高能量膳食、高脂肪、少体力活动、饮酒、抽烟等不健康的生活方式，大大增加了人们患高血压及相关心血管病的危险。
, 百拇医药
防治高血压，吴兆苏教授认为其根本和关键是宣传教育，包括医护人员的培训教育和大众的健康教育。
在治疗方面，《指南》将高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。《指南》同时明确指出，药物治疗是高血压治疗的主要措施；并指出，当前采用药物治疗降压的原则是：采用较小的有效剂量获得可能有的疗效而使不良反应发生率最低，如治疗有效但不满意的，可逐步增加剂量以获得最佳疗效；为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。为了达到这个目标，《指南》认为最好使用一天一次给药且能持续24小时作用的药物；为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单个药物治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗(事实上，对于2级以上高血压的治疗，为达到目标血压常需要降压药联合治疗)。
医药经济报2006年 医院周刊第13期, 百拇医药(王丹 摄影报道)
记者在3月27日举行的第八届国际高血压及相关疾病学术研讨会暨2006国际高血压学会年会北京卫星会的新闻发布会上获悉，《中国高血压防治指南(2005年修订版)》(以下简称《指南》)已修订编写完成，不久将与广大医药工作者见面。相对2004年底发表的简装版，2005年版《指南》是完整的全文版，《指南》英文版也正在编撰中，预计今年秋天召开第八届国际高血压及相关疾病学术研讨会时能与读者见面。
《指南》五大新观点
据国际高血压学会中国代表吴兆苏教授、高血压联盟(中国)秘书长王文教授、副秘书长葛洪教授在发布会上介绍，此次修订提出了许多高血压及相关疾病防治领域的新观点。
高血压标准首次提出“正常高值”概念
, 百拇医药 《指南》根据我国高血压流行病学研究，提出了我国高血压的定义、标准和分类：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg为正常血压；收缩压为120～139mmHg，舒张压为80～89mmHg为正常高值；收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg为高血压。这个标准不同于欧洲和美国的标准，美国的标准是：收缩压为120～139mmHg是高血压前期。与美国使用“高血压前期”这个概念不同，我国新《指南》使用“正常高值”，提示我国血压正常偏高的人群应通过改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。
专家介绍说，之所以提出“正常高值”这个概念，是因为中国普遍的教育程度没有发达国家高，如果用“高血压前期”这个术语，担心因为知识普及不够，容易引起患者不必要的紧张。一些医生如果理解不到位，给这样的人群使用降压药是不合适的，也是对我国有限的医疗资源的不合理使用。
《指南》还将高血压分为3级：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg为1级高血压(轻度)；收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg为2级高血压(中度)；收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg为3级高血压(重度)。
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另外，我国高血压的危险分层与国际上的也不太一样，对血压正常偏高的没有进行分层，超过标准的分为低危、中危、高危3层。
“临界点”110/75mmHg的提出《指南》认为血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险性呈连续性正相关。这个值比美国的(115/80mmHg)低。因为流行病学研究显示，中国人的血压与心脑血管疾病相关的强度比西方国家人群要强。
老年人降压目标明确
《指南》确定的降压目标为：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病和肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。对于老年人血压控制的目标，欧洲指南仅提到“老年人的血压不太好控制”，并没有提具体的控制标准，而我国《指南》提出的标准是适当放宽到可降至150mmHg以下，并没有一定要求降到140mmHg。
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低剂量复方制剂仍然适用
我国《指南》不但把利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB作为降压治疗的起始药和维持药，还提出低剂量复方制剂也可用于降压治疗的起始药和维持药。这是根据我国的经济发展水平提出的。上世纪50年代就在使用的含利血平成分的复方制剂因为副作用比较大，在老年患者中易引起抑郁症，发达国家已经不推荐使用；但这类药价格便宜，专家认为关键是能把血压控制住，病人可以获益，适合广大收入水平不高的患者，因此在制定《指南》时不完全排斥这类复方制剂。
其他危险因素的指标与美欧有异
我国《指南》确定的高血压的其他危险因素的指标，与欧美的指标也不一样。在《指南》中确定的血脂异常因素中低密度脂蛋白为>140mg/dL，比美国指南的150mg/dL低。另外，《指南》确定的肥胖因素用了两个指标，一个是BMI(体重指数)，BMI≥28kg/m2时为危险因素；另一个指标是腰围，欧洲指南采用的腰围指标是男性>102cm，女性>85cm为危险因素，我国采用的是男性腰围>85cm，女性>80cm为危险因素。
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高血压防治进入关键阶段
改革开放后，我国曾进行过3次大规模的高血压人群抽样调查。1979～1980年全国采用当时世界卫生组织(WHO)的标准抽样调查，共查15岁以上人群约400万，高血压患病率约为7.73%。1991年全国抽样调查了15岁以上人群90多万，完全采用当时的国际标准，高血压患病率大约为13.58%。第三次是2002年中国疾病预防控制中心组织的全国营养调查，其中一个重要内容就是高血压调查，显示高血压发病率大约为18.8%。这3次的调查结果因为高血压标准不完全相同，结果不具有完全可比性，但粗略可以看出每10年增加5个百分点，增长速度相当惊人。
由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心血管发病率及相关危险因素均有增加趋势。吴兆苏教授、王文教授、葛洪教授等专家都指出，目前，我国的高血压防治进入了关键阶段。按照2002年调查数据18.8%的发病率估算，全国目前有1.6亿人患有高血压。但调查数据显示，我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较差水平。同时，高能量膳食、高脂肪、少体力活动、饮酒、抽烟等不健康的生活方式，大大增加了人们患高血压及相关心血管病的危险。
, 百拇医药
防治高血压，吴兆苏教授认为其根本和关键是宣传教育，包括医护人员的培训教育和大众的健康教育。
在治疗方面，《指南》将高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。《指南》同时明确指出，药物治疗是高血压治疗的主要措施；并指出，当前采用药物治疗降压的原则是：采用较小的有效剂量获得可能有的疗效而使不良反应发生率最低，如治疗有效但不满意的，可逐步增加剂量以获得最佳疗效；为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。为了达到这个目标，《指南》认为最好使用一天一次给药且能持续24小时作用的药物；为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单个药物治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗(事实上，对于2级以上高血压的治疗，为达到目标血压常需要降压药联合治疗)。
医药经济报2006年 医院周刊第13期, 百拇医药(王丹 摄影报道)