18.理血剂.ppt
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理 血 剂
1、血瘀证有哪些临床表现？
3、活血祛瘀剂的组方结构如何？
4、活血祛瘀剂体现了"八法"之何法？
桃核承气汤
病机特点：瘀、热、下部
瘀者化之，热者清之，在下者逐之
治疗大法： 泻热逐瘀
本方如何体现泻热逐瘀之法？
A 下焦瘀血证
妇科疾病：盆腔炎，附件炎，子宫内膜炎，宫外孕，葡萄胎，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不下，产后血栓性静脉炎；
阴道血肿
某女，36 岁。产后3日即下身不适，小腹胀痛，继则小便不通，曾用抗生素及导尿不效。头晕，呻吟不止，彻夜不眠。妇科检查发现大血肿堵塞阴道，血肿由阴道左侧壁至穹窿部并向子宫左侧韧带及腹壁处向上漫延至肾区；腹部触诊，于左侧肾区外向腹股沟可触及条形块，质软有压痛，舌润无苔，脉沉略数。
辨证 瘀血蓄积下焦。
(阴道大面积血肿，压迫膀胱及尿道而至尿闭)
由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成
大黄、桃仁共为君药，体现攻逐瘀血(热)法
主治瘀血(瘀热)结于下焦证及多种瘀血重证
掌握组成、功用、主治及证治要点；
理解配伍意义，掌握桂枝的配伍作用；
了解煎煮方法及药后反应。
功用 活血祛瘀，行气止痛
功用特点 活血为主，兼以行气
症见胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
三诊 诸症明显好转，记忆力提高。续投5剂，诸证悉除，记忆力恢复，精神如常，能正常工作。随访1年，未再复发。
王清任的"五逐瘀汤"
补阳还五汤
主治 中风后遗症属气虚血瘀证者
偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；
下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；
头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以平肝熄风。
掌握组成、功用、主治及证治要点
掌握黄芪的配伍意义及其临床应用方法
联系本方配伍进一步理解气与血在生理、病理与治疗上的关系。
复元活血汤
1.本方为何以柴胡配伍大黄为君药？
2.本方治证病位偏上，为何重用攻下之大黄？
3.本方与血府逐瘀汤均可治疗胁肋瘀血证，临床如何区别应用？
4.本方与桃核承气汤均可攻逐瘀血，但主治证
候却异，为什么？
温经汤
吴茱萸 桂枝 当归 川芎 芍药 丹皮阿胶 麦冬 人参 甘草 半夏 生姜
吴茱萸、桂枝--温经散寒，通利血脉 (君)归、芎、芍、丹皮--活血调经，清虚热
阿胶、麦冬--养血滋阴，止血
人参、甘草--补气生血
半夏、生姜--降胃气，通冲任以调经；
妇女月经不调
属冲任虚寒，瘀血阻滞者
生化汤
本方提要
吴鞠通："近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事；甚至病家亦不延医，每至产后必服生化汤十数帖，成阴虚痨病，可胜悼哉!余见古本《达生篇》中，生化汤方下注云：专治产后瘀血腹痛，儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据，近日刻本，直云治产后诸疾，甚至有注产下即服者，不通已极，可恶可恨"。(《温病条辨》卷5)
活血祛瘀剂一览
气滞血瘀证
气虚血瘀证
下焦瘀热证
寒凝血瘀证
外伤瘀血证
第二节 止血
1、引起出血的常见原因为何？
① 见血休止血
② 急则治标，缓则治本
③ 防止血留瘀
十灰散
《十药神书》
1、十味炭药组成，收涩止血力强；
2、诸药性多寒凉，属凉血止血之剂；
3、收涩凉血止血之中，兼有化瘀、清降之功，可使血止而不留瘀，适宜于治疗气火上冲之上部出血证。
1、本方若作汤剂，可配入犀角地黄汤。
2、本方属治标之剂，不宜久服。
3、出血患者，除服药外，应嘱其静卧，消化道出血者，宜流质饮食，甚则暂时禁食。
京墨，又称贡墨，不仅系古代宫廷工书诗画所用之上品，而且亦为急救止血之良药。京墨的止血作用，有其充分的药理根据。古制京墨，多以松烟和入皮胶汁或糯米汁，或酌加香料而成。如宋·寇宗奭谓："墨，松之烟也"(《本草衍义》)。
明·李时珍亦谓："上墨以松烟用木芩皮汁解胶和造，或加香料等物"(《本草纲目》)。清·汪绂指出："墨，珍之者加入珠、金、冰、麝，陈久为良"(《医林纂要探源》)。由此可见，京墨的选料与制作颇为考究，与普通所用墨之低劣者截然不同。
松烟即松枝烧后的油烟，本身具有止血、消肿、生肌、疗疮等作用。加入皮胶汁或糯米汁者，因皮胶(如驴皮胶或其它皮胶等)均有不同程度的养血止血之功；糯米亦为补肺止血之佳品。若适量加入珍珠、冰片、麝香之类，则清心凉血，活血止血之功尤著。
所以，近代有释此乃黑能胜红，或嗤之以无稽之谈者，皆是对京墨不甚了解之故。
咳血方
主治"木火刑金"之咳嗽痰中带血。
使用指征：咳痰带血，心烦易怒，舌红苔黄， 脉弦数。
立法在于清肝肺，化痰止咳，治本以止血。
若出血量多者，可煎汤送服十灰散。
海粉为海兔科动物蓝斑背肛海兔的卵群带，为名贵海产品，既能食用又能药用。味甘咸性寒，具有清热养阴，软坚消痰之功，治肺燥喘咳，瘿瘤，瘰疬。明代《景岳全书》、《医方考》均用海粉，"青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰"(《医方考》卷3)。
清代汪昂则将"海粉"改为海浮石，"海石软坚止嗽，清水之上源"(《医方集解·理血之剂》)。
海石性味咸寒，清肺火，化老痰，软坚散结，治痰热喘嗽，老痰积块，瘿瘤，瘰疬。二药作用相似，而海粉难觅，海石易得，故后世多用海石。
小蓟饮子
主治
1.使用指征小便出血(包括镜下血尿)，辨证属热证者。(血色鲜红，舌红苔黄或黄腻，脉数等)
槐花散
1.治大便出血之常用方，主要用于肛肠
疾病。
2.本方治证病机乃肠道湿热，伤及血络，亦属血热妄行之证。
3.注意方中荆芥、枳壳的配伍作用。
黄土汤
主治 脾阳不足，血失统摄证
立法 温补阳脾，养血止血
灶心黄土配白术、附子标本兼顾
白术、附子配生地、阿胶刚柔相济
黄芩与术、附寒热并用以制燥;止血
黄土汤、理中丸、归脾汤、固冲汤均可治疗脾不统血之出血，临床如何区别运用？
理 血 剂
1、血瘀证有哪些临床表现？
3、活血祛瘀剂的组方结构如何？
4、活血祛瘀剂体现了"八法"之何法？
桃核承气汤
病机特点：瘀、热、下部
瘀者化之，热者清之，在下者逐之
治疗大法： 泻热逐瘀
本方如何体现泻热逐瘀之法？
A 下焦瘀血证
妇科疾病：盆腔炎，附件炎，子宫内膜炎，宫外孕，葡萄胎，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不下，产后血栓性静脉炎；
阴道血肿
某女，36 岁。产后3日即下身不适，小腹胀痛，继则小便不通，曾用抗生素及导尿不效。头晕，呻吟不止，彻夜不眠。妇科检查发现大血肿堵塞阴道，血肿由阴道左侧壁至穹窿部并向子宫左侧韧带及腹壁处向上漫延至肾区；腹部触诊，于左侧肾区外向腹股沟可触及条形块，质软有压痛，舌润无苔，脉沉略数。
辨证 瘀血蓄积下焦。
(阴道大面积血肿，压迫膀胱及尿道而至尿闭)
由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成
大黄、桃仁共为君药，体现攻逐瘀血(热)法
主治瘀血(瘀热)结于下焦证及多种瘀血重证
掌握组成、功用、主治及证治要点；
理解配伍意义，掌握桂枝的配伍作用；
了解煎煮方法及药后反应。
功用 活血祛瘀，行气止痛
功用特点 活血为主，兼以行气
症见胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
三诊 诸症明显好转，记忆力提高。续投5剂，诸证悉除，记忆力恢复，精神如常，能正常工作。随访1年，未再复发。
王清任的"五逐瘀汤"
补阳还五汤
主治 中风后遗症属气虚血瘀证者
偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；
下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；
头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以平肝熄风。
掌握组成、功用、主治及证治要点
掌握黄芪的配伍意义及其临床应用方法
联系本方配伍进一步理解气与血在生理、病理与治疗上的关系。
复元活血汤
1.本方为何以柴胡配伍大黄为君药？
2.本方治证病位偏上，为何重用攻下之大黄？
3.本方与血府逐瘀汤均可治疗胁肋瘀血证，临床如何区别应用？
4.本方与桃核承气汤均可攻逐瘀血，但主治证
候却异，为什么？
温经汤
吴茱萸 桂枝 当归 川芎 芍药 丹皮阿胶 麦冬 人参 甘草 半夏 生姜
吴茱萸、桂枝--温经散寒，通利血脉 (君)归、芎、芍、丹皮--活血调经，清虚热
阿胶、麦冬--养血滋阴，止血
人参、甘草--补气生血
半夏、生姜--降胃气，通冲任以调经；
妇女月经不调
属冲任虚寒，瘀血阻滞者
生化汤
本方提要
吴鞠通："近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事；甚至病家亦不延医，每至产后必服生化汤十数帖，成阴虚痨病，可胜悼哉!余见古本《达生篇》中，生化汤方下注云：专治产后瘀血腹痛，儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据，近日刻本，直云治产后诸疾，甚至有注产下即服者，不通已极，可恶可恨"。(《温病条辨》卷5)
活血祛瘀剂一览
气滞血瘀证
气虚血瘀证
下焦瘀热证
寒凝血瘀证
外伤瘀血证
第二节 止血
1、引起出血的常见原因为何？
① 见血休止血
② 急则治标，缓则治本
③ 防止血留瘀
十灰散
《十药神书》
1、十味炭药组成，收涩止血力强；
2、诸药性多寒凉，属凉血止血之剂；
3、收涩凉血止血之中，兼有化瘀、清降之功，可使血止而不留瘀，适宜于治疗气火上冲之上部出血证。
1、本方若作汤剂，可配入犀角地黄汤。
2、本方属治标之剂，不宜久服。
3、出血患者，除服药外，应嘱其静卧，消化道出血者，宜流质饮食，甚则暂时禁食。
京墨，又称贡墨，不仅系古代宫廷工书诗画所用之上品，而且亦为急救止血之良药。京墨的止血作用，有其充分的药理根据。古制京墨，多以松烟和入皮胶汁或糯米汁，或酌加香料而成。如宋·寇宗奭谓："墨，松之烟也"(《本草衍义》)。
明·李时珍亦谓："上墨以松烟用木芩皮汁解胶和造，或加香料等物"(《本草纲目》)。清·汪绂指出："墨，珍之者加入珠、金、冰、麝，陈久为良"(《医林纂要探源》)。由此可见，京墨的选料与制作颇为考究，与普通所用墨之低劣者截然不同。
松烟即松枝烧后的油烟，本身具有止血、消肿、生肌、疗疮等作用。加入皮胶汁或糯米汁者，因皮胶(如驴皮胶或其它皮胶等)均有不同程度的养血止血之功；糯米亦为补肺止血之佳品。若适量加入珍珠、冰片、麝香之类，则清心凉血，活血止血之功尤著。
所以，近代有释此乃黑能胜红，或嗤之以无稽之谈者，皆是对京墨不甚了解之故。
咳血方
主治"木火刑金"之咳嗽痰中带血。
使用指征：咳痰带血，心烦易怒，舌红苔黄， 脉弦数。
立法在于清肝肺，化痰止咳，治本以止血。
若出血量多者，可煎汤送服十灰散。
海粉为海兔科动物蓝斑背肛海兔的卵群带，为名贵海产品，既能食用又能药用。味甘咸性寒，具有清热养阴，软坚消痰之功，治肺燥喘咳，瘿瘤，瘰疬。明代《景岳全书》、《医方考》均用海粉，"青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰"(《医方考》卷3)。
清代汪昂则将"海粉"改为海浮石，"海石软坚止嗽，清水之上源"(《医方集解·理血之剂》)。
海石性味咸寒，清肺火，化老痰，软坚散结，治痰热喘嗽，老痰积块，瘿瘤，瘰疬。二药作用相似，而海粉难觅，海石易得，故后世多用海石。
小蓟饮子
主治
1.使用指征小便出血(包括镜下血尿)，辨证属热证者。(血色鲜红，舌红苔黄或黄腻，脉数等)
槐花散
1.治大便出血之常用方，主要用于肛肠
疾病。
2.本方治证病机乃肠道湿热，伤及血络，亦属血热妄行之证。
3.注意方中荆芥、枳壳的配伍作用。
黄土汤
主治 脾阳不足，血失统摄证
立法 温补阳脾，养血止血
灶心黄土配白术、附子标本兼顾
白术、附子配生地、阿胶刚柔相济
黄芩与术、附寒热并用以制燥;止血
黄土汤、理中丸、归脾汤、固冲汤均可治疗脾不统血之出血，临床如何区别运用？
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