中国肝癌肝移植的现状与展望
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陈知水, 王海灏
肝移植;分期标准;指征,陈知水,王海灏,陈知水,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1.1Milan,标准,[2],1.2Pittsburgh标准[3],1.3UCS
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陈知水, 王海灏, 华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所 湖北省武汉市 430030
陈知水, 教授, 博士生导师, 主要研究方向为实体器官移植和多器官联合移植.
通讯作者: 王海灏, 430030, 湖北省武汉市, 华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所.
william_whh@medmail.com.cn
电话: 027-83662592 传真: 027-83662892
收稿日期: 2006-03-15 接受日期: 2006-03-25
摘要
肝癌行肝移植治疗的指征、效果和相关问题一直存在争论, 国际上已经有数个通用的肝癌肝移植标准, 如Milan标准、Pittsburgh标准、UCSF标准等等, 中国的移植学家们也在纷纷探讨适合中国的肝癌肝移植标准. 本文收集并分析近年来国内外的文献, 结合本移植中心460例肝移植的病例, 对肝癌的分期标准、晚期肝癌行肝移植的指征进行了探讨, 笔者认为影响我国肝癌肝移植的主要因素有: 供肝的来源、术后乙肝及肿瘤的复发及相关社会因素等.
关键词: 肝移植; 分期标准; 指征
陈知水, 王海灏. 中国肝癌肝移植的现状与展望. 世界华人消化杂志 2006;14(10):939-941
0 引言
中国是乙肝、肝硬化和原发性肝癌的高发区,我国原发性肝癌的患者总数已经高达全球的40%-50%,全球每年新发病例的一半以上在我国[1].据中华医学会器官移植分会统计,至2005年底,全国累计施行肝移植手术近6000例,其中肝癌肝移植约占40%左右.本文就我国开展肝癌肝移植的现状作一介绍,并对其前景进行展望.
1 国际现行肝移植标准
目前已经公认,肝移植是治疗肝脏良性终末期疾病的有效手段,但肝癌患者是否适宜行肝移植手术尚存有争论.欧美国家早期曾热衷于肝癌肝移植,后来发现肝癌肝移植后复发率高,因而逐步摸索并制定出了目前国际上通用的Milan标准,及其他数个标准.按此标准选择肝癌病例行肝移植手术,其术后长期生存率与良性肝脏疾病肝移植相似.
1.1 Milan标准[2] (1)单个肿瘤直径≤5 cm; (2)小癌灶≤3个,每个直径≤3 cm; (3)无肝内大血管浸润; (4)无肝外转移.该标准制定于1996年,是目前国际上较常用的肝癌肝移植选择标准.
1.2 Pittsburgh标准[3] 2000年美国肝肿瘤研究组(American liver tumor study group)Marsh et al改良TNM分期,也称为Pittsburgh标准(表1),根据血管侵犯、肝叶分布、肿瘤大小、淋巴结受累及远处转移情况将肝癌分为Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB6期,Ⅰ-ⅢB符合肝移植标准,而ⅣA和ⅣB则被排除在肝移植之外.
表1 Pittsburgh改良TNM分期标准
1.3 UCSF标准[4] 2002年美国加州旧金山大学(UCSF)标准实际上是对Milan标准的拓展:单个肿瘤直径≤6.5 cm,或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤4.5 cm,所有肿瘤直径总和≤8 cm;肿瘤无血管、淋巴结侵犯和肝外转移.
1.4 UNOS标准[5] 2002-02, 美国器官分配网络(United Network for Organ Sharing, UNOS)根据改良TNM分期分配供肝,基于终末期肝病(model for end-stage liver disease, MELD)评分系统将凝血时间[国际标准(INR)]、血浆肌酐、总胆红素输入公式: MELD评分 = 10[0 ......
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