“医改直补模式”真能解决医改难题？
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不久前，重庆医药界出现了一种称为“民间版”的医改直补模式，因其宣称可以解决药价虚高的难题而备受媒体吹捧。
据悉，该模式是重庆长龙集团公司联合1000多家制药企业和万州三峡中心医院等10余家医院推出的。据长龙集团董事长刘群介绍，“直补模式”是靠减少药品流通中间环节费用来实现的。医院在严格测算厂家成本的基础上，通过开放、限价的采购平台，并以沟通和合作等方式，将厂家费用和利润控制在10%以内。医院留存20%的费用和利润比例，确保医院正常运转。在此基础上，医院直补患者20%，让患者真正得到实惠。这种办法可规范流通环节和杜绝医院大处方现象，真正降低医药费用，控制药物滥用(本报28期曾作过报道)。
另外，为了配合该模式的运行，三峡重庆库区的10余家医院最近规定：禁止医生用药品商品名开处方。
该模式之所以能受到媒体的盛赞，主要是因为其号称可以将医生在处方中按照业界管理所得的20%左右的回扣返还给患者。乍一看，似乎是解决了处方腐败这一老大难问题。
然而，仔细分析，笔者认为，该模式对于降低药价并无实质性的作用，所谓的“直补模式”对于患者而言，就相当于打了你一个嘴巴子后又给了一颗小小的蜜枣而已。为什么说患者可能会被这一看似义举的模式忽悠呢？其实不难判别，那就是要看看其最终拿到手上的药是否就真的便宜了。按照长龙集团的说法，患者最终拿到手上的药品实际价格虽然除去20%的回扣费用(返还资金)，但里面还包含了长龙自己预留的10%利润以及留给医院的20%利润，这么一算，实际的价格一点都不便宜，这两个预留的利润率是在长龙和医院结成新的联盟后为自己设计好的利润率，其实对于那些市场竞争激烈的药品而言，一般的商业利润率也不过就3～5个点，医院利润率按照国家的规定顶多也15%而已，所以，这两个预留的利润其实是垄断利润，也就是说，患者在买药的过程中虽然没有受到医生的盘剥，但是却被长龙集团和医院狠狠地刮了一耙。
说到这又回到了根子上了，导致医院药价虚高的根本原因是医院药品销售没有完全市场化，价格竞争机制完全失灵的结果。而长龙的所谓“直补模式”也不过是同医院结成新的垄断以后玩的一个新花招而已。这个模式还有一个很明显的漏洞就是，长龙集团为什么不敢对外资和合资药也返还患者20%的现金呢﹖分析原因，大概是他们在购进这些药时，进口和合资厂家留给他们的空间十分有限，他们根本就舍不得拿出这些利润来优惠患者。
另外，其第二招——禁止医生用药品商品名开处方的意义就更加有限了。一方面，厂家在低价供货给医院后其实已经拿不出钱再给医生；另一方面，很明显医院和商家肯定会在截留的30%的利润里拿出一些给医生补偿。
当然，这背后还隐含着一个不合理的地方，就是“劣药驱逐良药”的问题可能会出现。因为药房在按照通用名选药的时候，一定会将进价最便宜的药卖给患者，这样医院和商业才能获得最大的利润。
医药经济报2006年 第41期, 百拇医药(陈国东)
不久前，重庆医药界出现了一种称为“民间版”的医改直补模式，因其宣称可以解决药价虚高的难题而备受媒体吹捧。
据悉，该模式是重庆长龙集团公司联合1000多家制药企业和万州三峡中心医院等10余家医院推出的。据长龙集团董事长刘群介绍，“直补模式”是靠减少药品流通中间环节费用来实现的。医院在严格测算厂家成本的基础上，通过开放、限价的采购平台，并以沟通和合作等方式，将厂家费用和利润控制在10%以内。医院留存20%的费用和利润比例，确保医院正常运转。在此基础上，医院直补患者20%，让患者真正得到实惠。这种办法可规范流通环节和杜绝医院大处方现象，真正降低医药费用，控制药物滥用(本报28期曾作过报道)。
另外，为了配合该模式的运行，三峡重庆库区的10余家医院最近规定：禁止医生用药品商品名开处方。
该模式之所以能受到媒体的盛赞，主要是因为其号称可以将医生在处方中按照业界管理所得的20%左右的回扣返还给患者。乍一看，似乎是解决了处方腐败这一老大难问题。
然而，仔细分析，笔者认为，该模式对于降低药价并无实质性的作用，所谓的“直补模式”对于患者而言，就相当于打了你一个嘴巴子后又给了一颗小小的蜜枣而已。为什么说患者可能会被这一看似义举的模式忽悠呢？其实不难判别，那就是要看看其最终拿到手上的药是否就真的便宜了。按照长龙集团的说法，患者最终拿到手上的药品实际价格虽然除去20%的回扣费用(返还资金)，但里面还包含了长龙自己预留的10%利润以及留给医院的20%利润，这么一算，实际的价格一点都不便宜，这两个预留的利润率是在长龙和医院结成新的联盟后为自己设计好的利润率，其实对于那些市场竞争激烈的药品而言，一般的商业利润率也不过就3～5个点，医院利润率按照国家的规定顶多也15%而已，所以，这两个预留的利润其实是垄断利润，也就是说，患者在买药的过程中虽然没有受到医生的盘剥，但是却被长龙集团和医院狠狠地刮了一耙。
说到这又回到了根子上了，导致医院药价虚高的根本原因是医院药品销售没有完全市场化，价格竞争机制完全失灵的结果。而长龙的所谓“直补模式”也不过是同医院结成新的垄断以后玩的一个新花招而已。这个模式还有一个很明显的漏洞就是，长龙集团为什么不敢对外资和合资药也返还患者20%的现金呢﹖分析原因，大概是他们在购进这些药时，进口和合资厂家留给他们的空间十分有限，他们根本就舍不得拿出这些利润来优惠患者。
另外，其第二招——禁止医生用药品商品名开处方的意义就更加有限了。一方面，厂家在低价供货给医院后其实已经拿不出钱再给医生；另一方面，很明显医院和商家肯定会在截留的30%的利润里拿出一些给医生补偿。
当然，这背后还隐含着一个不合理的地方，就是“劣药驱逐良药”的问题可能会出现。因为药房在按照通用名选药的时候，一定会将进价最便宜的药卖给患者，这样医院和商业才能获得最大的利润。
医药经济报2006年 第41期, 百拇医药(陈国东)