第四章 第二节 外治法(3)
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《中医骨伤学》
(二)手法治疗的操作要求和注意事项
理筋手法的操作可分为三个阶段：第一阶段为准备阶段．主要是运用常用的基本手法，可镇静，行气活血，放松肌肉紧张，使手法能在筋肉较舒松的情况下得以顺利进行，创造一个"松则不痛"的良好条件，也使患者有一个适应过程。第二阶段为理伤阶段，是应用手法理顺筋络，活动关节，起到治疗作用。第三阶段为结束阶段，在使用较重手法治疗后，往往从重到停止有一个过程，临床多用--些轻手法整理收功，使肢体充分放松。
因损伤有轻重之别，，病变部位又有皮肉、筋骨、关节之分，解剖位置又各有特点，故必须辨证论治，选用适当的手法。手法之轻重、巧拙，直接关系着损伤的恢复，正确使用就能迅速治愈，否则就得不到良好的效果，甚至产生副作用。
兹将运用手法时的注意事项分述于下：
1．施行手法前必须有明确的诊断，要全面掌握病情。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。"要了解是全脱还是半脱，脱出的方向，有无并发骨折，以及受伤的时间等。对伤筋则要了解筋腱、韧带有无断裂，粘连的程度及全身的体质情况，才能使用正确的手法，达到治病的目的。
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2．施行手法前要对手法操作做好准备。对选用何种手法，如何进行，是否需要其他器材药物，是否需要助手，患者的体位，如何合作，是否需麻醉，采用何种麻醉，都要有周密的考虑，才能做到心中有数，沉着从事，，医患合作，动作协调。
3，操作时动作要求轻重适当，熟练敏捷，尽量减少患者痛苦。施用理筋手法要由轻到 重，然后再由重到轻而结束。在施行手法过程中要注意观察患者的表情，询问其感觉，随时 调整手法强度。做到法使骤然人不觉，患者知痛骨已拢。
4．手法操作时要从容沉着，以减轻患者紧张心情，取得其信任和合作。
5．严格掌握手法的适应症和禁忌症。对急性传染病、皮肤病、恶性肿瘤、脓肿和脓毒血症、血友病、骨髓炎、骨关节结核、妇女怀孕期、老年性骨质疏松、急性脊柱损伤以及脊椎滑脱等患者应禁用和慎用。
三、夹缚固定为了维持损伤整复后的良好位置，防止再移位，保证损伤在正确位置上愈合，必须予以 固定。夹缚固定是治疗骨伤科疾病的一项重要措施，适用于骨折、脱位、急性伤筋等。
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《医 宗金鉴·正骨心法要旨》说："爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮， 以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，则危症可转于安。"说明损伤经处理 后，必须依形制器；辅以器械固定。如骨折经手法复位后应固定在良好位置，为骨折愈合创 造有利条件；关节脱位经复位后，有利于促进肌肉、韧带、关节囊的修复，防止习惯性脱位 的发生。
四、牵引疗法牵引疗法可以克服肌肉的收缩力，治疗严重错位或不稳定骨折以及肢体挛缩等，是骨伤 科常用的整复和固定方法之一。
常用的牵引法有：(一)手法牵引有徒手牵引与悬吊牵引两种。徒手牵引适用于骨折脱位的复位；悬吊牵引是通过带绳等 进行牵引，以补徒手牵引力量之不足，适用于腰部损伤等。(二)持续牵引常用的有皮肤牵引、布托牵引、骨牵引等。是通过滑车装置，利用一定的重量在肢体的 远端进行持续牵引，以对抗患部肌肉的牵拉力，达到纠正重叠移位、防止骨折再移位等目的 (牵引具体方法见各论)。
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五、手术疗法 手术疗法是使用骨科手术器械治疗疾患的一种外治法。当某些骨关节损伤和疾患采用非手术治疗未能达到要求时，可以应用手术治疗。如开放性损伤的清创，某些骨折的切开复位内固定，肌腱、血管、神经断裂的修补缝合等。但必须严格掌握适应症，并应在一定的技术力量和设备条件下进行。
六、练功疗法 练功疗法又称功能锻炼，古称导引，它是通过肢体运动来防治某些损伤性疾病，促进肢体功能加速恢复，增进健康的一种方法。练功疗法远在秦汉以前就已成为治疗疾病的一个重要疗法。
汉代华佗总结了前人的经验而创立了五禽戏，用运动肢体的方法来防治疾病；后世医家又在临证实践中不断积累经验?并充实提高，将导引发展成为强身健体、防治疾病的方法，其内容丰富，包括五禽戏、易筋经、太极拳、保健功、保健体操等。临床实践证明，伤肢关节活动与全身锻炼对治疗损伤能起到推动气血的流通和加速祛瘀生新的作用，能改善血液与淋巴循环，促进血肿、肢体水肿的吸收消散，加速骨折的愈合，使关节筋络都得到营养，有效防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，使疾病的康复与功能恢复齐头并进。；·
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(一)练功疗法的分类
练功疗法可分为局部锻炼、全身锻炼和器械锻炼三种形式。
l，局部锻炼：指导患者进行伤肢自主活动，如屈伸旋转外展与内收等活动，使功能尽快地恢复，防止关节僵硬、组织粘连、筋肉萎缩。如肩关节受伤，练习耸肩、上肢前后摆动、握拳等；下肢损伤，练习踝关节背伸、跖屈，股四头肌舒缩活动，膝关节届伸等动作。实践证明，局部锻炼在骨关节损伤初期的恢复过程中起了极大的作用。
2．全身锻炼：指导患者在全身各部进行全面锻炼，可使全身各部包括患部的关节筋肉以及内部的气血运行，脏腑功能尽快恢复。全身锻炼不但可以防病治病，还能补方药之所不及。
3．器械锻炼：采用器械进行锻炼，主要是加强伤肢的力量，弥补徒手运动之不足，或利用健侧带动患侧。一般常用蹬车，手拉滑车，搓转胡桃、铁球等，如肩关节的练功可手拉滑车，手指关节锻炼可搓转胡桃或小铁球。伤科各部练功法，既可加强局部关节肢体的活动功能恢复，又有促进全身气血运行，增强体质的作用。
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(二)练功疗法的作用
练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点：
1．活血化瘀、消肿定痛：由于损伤后瘀血凝滞，经络阻塞不通而致肿胀疼痛。局部锻炼与全身锻炼能够促进血液循环，达到活血化瘀、消肿定痛的目的.
2．濡养患肢关节筋络：损伤后期及肌筋劳损，局部气血不充，筋络失养，酸痛麻木。练功以后血行通畅，瘀去新生，筋络得到濡养，关节滑利，伸屈自如.
3．促进骨折愈合：练功活动既能活血化瘀，又能祛瘀生新，能改善气血循行，有利于骨折愈合。在夹板固定下进行练功，不仅能保持良好的骨位，通过肌肉收缩挤压作用，骨折的轻度残余移位还可以逐渐得到矫正，使骨折愈合与功能恢复同时并进，缩短疗程o
4．防治筋肉萎缩：骨折脱位及较严重伤筋可致肢体废用，往往导致不同程度的肌肉萎缩。积极练功可以减轻或防止肌肉萎缩。
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5．避免关节粘连和骨质疏松：患肢长期的固定和缺乏活动可引起关节粘连、僵硬强直和骨质疏松。通过积极合理的功能锻炼，可使气血通畅，避免发生关节粘连和骨质疏松.
6．扶正祛邪：损伤可致全身气血虚弱、脏腑功能失调，由此而易遭风寒湿邪乘虚侵袭。通过练功能调节整个机体功能，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，筋骨强劲，关节滑利，有利于损伤局部和整个机体的全面康复。
(三)练功疗法的应用原则及注意事项
1．辨明病情，确定练功内容，制定锻炼计划。制定各个时期的练功计划，要在医护人员指导下进行，尤其对骨折患者更应分期、分部位对待。
2．正确指导患者练功，将练功的目的、意义及必要性对患者进行解释，使患者乐于接受，充分发挥其主观能动性，增加其练功的信心和耐心，从而自觉地锻炼。(1)上肢练功的主要目的是恢复手的功能。凡上肢各部位损伤，均应注意手部各指间关节、指掌关节的早期练功活动，特别要保持各关节的灵活性，促进手功能恢复。(2)下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，要保持各关节的稳定性。在维持下肢功能的各组肌肉中，尤其需要强而有力的臀大肌、股四头肌和小腿三头肌，才能保持正常的行走。
3．正确选择练功方法，以主动练功为主，练功次数由少到多，时间由短到长，严格掌握循序渐进的原则，幅度由小到大，练习时以稍有轻微反应而尚能忍受为标准。一般每日2-3次，后期可以适当增加。
4．防止因练功而加重损伤，如与骨折原来移位方向一致的活动，可以造成骨折再移位。过早进行尺桡骨骨折的旋转活动、胫腓骨骨折的直腿抬高活动等，都是不利于骨折愈合的，应加以禁止。5．练功时应思想集中，动作要缓慢，局部与整体相结合，必要时应用器械配合。6．可用热敷，熏洗，搽擦伤科外用药水、药酒或药油等配合进行。7．练功过程中要顺应四时气候，注意保暖，以防发生外感等兼证。, http://www.100md.com
理筋手法的操作可分为三个阶段：第一阶段为准备阶段．主要是运用常用的基本手法，可镇静，行气活血，放松肌肉紧张，使手法能在筋肉较舒松的情况下得以顺利进行，创造一个"松则不痛"的良好条件，也使患者有一个适应过程。第二阶段为理伤阶段，是应用手法理顺筋络，活动关节，起到治疗作用。第三阶段为结束阶段，在使用较重手法治疗后，往往从重到停止有一个过程，临床多用--些轻手法整理收功，使肢体充分放松。
因损伤有轻重之别，，病变部位又有皮肉、筋骨、关节之分，解剖位置又各有特点，故必须辨证论治，选用适当的手法。手法之轻重、巧拙，直接关系着损伤的恢复，正确使用就能迅速治愈，否则就得不到良好的效果，甚至产生副作用。
兹将运用手法时的注意事项分述于下：
1．施行手法前必须有明确的诊断，要全面掌握病情。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。"要了解是全脱还是半脱，脱出的方向，有无并发骨折，以及受伤的时间等。对伤筋则要了解筋腱、韧带有无断裂，粘连的程度及全身的体质情况，才能使用正确的手法，达到治病的目的。
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2．施行手法前要对手法操作做好准备。对选用何种手法，如何进行，是否需要其他器材药物，是否需要助手，患者的体位，如何合作，是否需麻醉，采用何种麻醉，都要有周密的考虑，才能做到心中有数，沉着从事，，医患合作，动作协调。
3，操作时动作要求轻重适当，熟练敏捷，尽量减少患者痛苦。施用理筋手法要由轻到 重，然后再由重到轻而结束。在施行手法过程中要注意观察患者的表情，询问其感觉，随时 调整手法强度。做到法使骤然人不觉，患者知痛骨已拢。
4．手法操作时要从容沉着，以减轻患者紧张心情，取得其信任和合作。
5．严格掌握手法的适应症和禁忌症。对急性传染病、皮肤病、恶性肿瘤、脓肿和脓毒血症、血友病、骨髓炎、骨关节结核、妇女怀孕期、老年性骨质疏松、急性脊柱损伤以及脊椎滑脱等患者应禁用和慎用。
三、夹缚固定为了维持损伤整复后的良好位置，防止再移位，保证损伤在正确位置上愈合，必须予以 固定。夹缚固定是治疗骨伤科疾病的一项重要措施，适用于骨折、脱位、急性伤筋等。
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《医 宗金鉴·正骨心法要旨》说："爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮， 以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，则危症可转于安。"说明损伤经处理 后，必须依形制器；辅以器械固定。如骨折经手法复位后应固定在良好位置，为骨折愈合创 造有利条件；关节脱位经复位后，有利于促进肌肉、韧带、关节囊的修复，防止习惯性脱位 的发生。
四、牵引疗法牵引疗法可以克服肌肉的收缩力，治疗严重错位或不稳定骨折以及肢体挛缩等，是骨伤 科常用的整复和固定方法之一。
常用的牵引法有：(一)手法牵引有徒手牵引与悬吊牵引两种。徒手牵引适用于骨折脱位的复位；悬吊牵引是通过带绳等 进行牵引，以补徒手牵引力量之不足，适用于腰部损伤等。(二)持续牵引常用的有皮肤牵引、布托牵引、骨牵引等。是通过滑车装置，利用一定的重量在肢体的 远端进行持续牵引，以对抗患部肌肉的牵拉力，达到纠正重叠移位、防止骨折再移位等目的 (牵引具体方法见各论)。
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五、手术疗法 手术疗法是使用骨科手术器械治疗疾患的一种外治法。当某些骨关节损伤和疾患采用非手术治疗未能达到要求时，可以应用手术治疗。如开放性损伤的清创，某些骨折的切开复位内固定，肌腱、血管、神经断裂的修补缝合等。但必须严格掌握适应症，并应在一定的技术力量和设备条件下进行。
六、练功疗法 练功疗法又称功能锻炼，古称导引，它是通过肢体运动来防治某些损伤性疾病，促进肢体功能加速恢复，增进健康的一种方法。练功疗法远在秦汉以前就已成为治疗疾病的一个重要疗法。
汉代华佗总结了前人的经验而创立了五禽戏，用运动肢体的方法来防治疾病；后世医家又在临证实践中不断积累经验?并充实提高，将导引发展成为强身健体、防治疾病的方法，其内容丰富，包括五禽戏、易筋经、太极拳、保健功、保健体操等。临床实践证明，伤肢关节活动与全身锻炼对治疗损伤能起到推动气血的流通和加速祛瘀生新的作用，能改善血液与淋巴循环，促进血肿、肢体水肿的吸收消散，加速骨折的愈合，使关节筋络都得到营养，有效防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，使疾病的康复与功能恢复齐头并进。；·
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(一)练功疗法的分类
练功疗法可分为局部锻炼、全身锻炼和器械锻炼三种形式。
l，局部锻炼：指导患者进行伤肢自主活动，如屈伸旋转外展与内收等活动，使功能尽快地恢复，防止关节僵硬、组织粘连、筋肉萎缩。如肩关节受伤，练习耸肩、上肢前后摆动、握拳等；下肢损伤，练习踝关节背伸、跖屈，股四头肌舒缩活动，膝关节届伸等动作。实践证明，局部锻炼在骨关节损伤初期的恢复过程中起了极大的作用。
2．全身锻炼：指导患者在全身各部进行全面锻炼，可使全身各部包括患部的关节筋肉以及内部的气血运行，脏腑功能尽快恢复。全身锻炼不但可以防病治病，还能补方药之所不及。
3．器械锻炼：采用器械进行锻炼，主要是加强伤肢的力量，弥补徒手运动之不足，或利用健侧带动患侧。一般常用蹬车，手拉滑车，搓转胡桃、铁球等，如肩关节的练功可手拉滑车，手指关节锻炼可搓转胡桃或小铁球。伤科各部练功法，既可加强局部关节肢体的活动功能恢复，又有促进全身气血运行，增强体质的作用。
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(二)练功疗法的作用
练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点：
1．活血化瘀、消肿定痛：由于损伤后瘀血凝滞，经络阻塞不通而致肿胀疼痛。局部锻炼与全身锻炼能够促进血液循环，达到活血化瘀、消肿定痛的目的.
2．濡养患肢关节筋络：损伤后期及肌筋劳损，局部气血不充，筋络失养，酸痛麻木。练功以后血行通畅，瘀去新生，筋络得到濡养，关节滑利，伸屈自如.
3．促进骨折愈合：练功活动既能活血化瘀，又能祛瘀生新，能改善气血循行，有利于骨折愈合。在夹板固定下进行练功，不仅能保持良好的骨位，通过肌肉收缩挤压作用，骨折的轻度残余移位还可以逐渐得到矫正，使骨折愈合与功能恢复同时并进，缩短疗程o
4．防治筋肉萎缩：骨折脱位及较严重伤筋可致肢体废用，往往导致不同程度的肌肉萎缩。积极练功可以减轻或防止肌肉萎缩。
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5．避免关节粘连和骨质疏松：患肢长期的固定和缺乏活动可引起关节粘连、僵硬强直和骨质疏松。通过积极合理的功能锻炼，可使气血通畅，避免发生关节粘连和骨质疏松.
6．扶正祛邪：损伤可致全身气血虚弱、脏腑功能失调，由此而易遭风寒湿邪乘虚侵袭。通过练功能调节整个机体功能，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，筋骨强劲，关节滑利，有利于损伤局部和整个机体的全面康复。
(三)练功疗法的应用原则及注意事项
1．辨明病情，确定练功内容，制定锻炼计划。制定各个时期的练功计划，要在医护人员指导下进行，尤其对骨折患者更应分期、分部位对待。
2．正确指导患者练功，将练功的目的、意义及必要性对患者进行解释，使患者乐于接受，充分发挥其主观能动性，增加其练功的信心和耐心，从而自觉地锻炼。(1)上肢练功的主要目的是恢复手的功能。凡上肢各部位损伤，均应注意手部各指间关节、指掌关节的早期练功活动，特别要保持各关节的灵活性，促进手功能恢复。(2)下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，要保持各关节的稳定性。在维持下肢功能的各组肌肉中，尤其需要强而有力的臀大肌、股四头肌和小腿三头肌，才能保持正常的行走。
3．正确选择练功方法，以主动练功为主，练功次数由少到多，时间由短到长，严格掌握循序渐进的原则，幅度由小到大，练习时以稍有轻微反应而尚能忍受为标准。一般每日2-3次，后期可以适当增加。
4．防止因练功而加重损伤，如与骨折原来移位方向一致的活动，可以造成骨折再移位。过早进行尺桡骨骨折的旋转活动、胫腓骨骨折的直腿抬高活动等，都是不利于骨折愈合的，应加以禁止。5．练功时应思想集中，动作要缓慢，局部与整体相结合，必要时应用器械配合。6．可用热敷，熏洗，搽擦伤科外用药水、药酒或药油等配合进行。7．练功过程中要顺应四时气候，注意保暖，以防发生外感等兼证。, http://www.100md.com