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第三章 第一节 望诊
http://www.100md.com 《中医骨伤学》
     对骨伤科患者进行诊治时,应该首先通过望诊来进行全面观察。伤科的望诊,除了对全身的神色、形态、舌象及分泌物等作全面的观察检查外,对损伤局部及其邻近部位必须特别认真察看。如《伤科补要》中就明确指出,"凡视重伤,先解开衣服,遍观伤之轻重"。要求暴露足够的范围,一般采用与健肢对比观察,作功能活动的动态观察。通过望全身、望损伤局部、望舌质苔色等方面,初步确定损伤的部位、性质和轻重。

    一、望全身

    (一)望神色首先察看神态色泽的变化。临床上根据患者的精神和色泽来判断损伤轻重,病情之缓急。精神爽朗、面色清润者,正气未伤。若面容憔悴、神气萎顿、色泽晦暗者,是正气已伤,病情较重的表现。对重伤患者要观察其神志是否清醒。若神志昏迷、神昏谵语、目暗睛迷、瞳孔缩小或散大、面色苍白、形羸色败、呼吸微弱或喘急异常,多属危候。

    (二)望形态望形态,可了解损伤部位和病情轻重。形态发生改变多见于骨折、关节脱位及严重伤筋。如下肢骨折时,患者多不能直立行走;肩、肘关节脱位时,多用健侧手扶持患侧的前臂,身体也斜向患侧;颞颌关节脱位时,多用手托住下颌;腰部急性扭伤,身体多向患侧倾斜,且有用手支撑腰部慢行的表现。

    二、望局部

    (一)望畸形骨折或关节脱位后,肢体一般出现畸形。可通过观察肢体标志线或标志点的异常改变,判断有无畸形,畸形往往标志有骨折或脱位存在。如关节脱位后,原关节处出现凹陷,而在附近,因骨脱出而出现隆起,患肢可有长短粗细等变化。

    肩关节前脱位有方肩畸形。又如,完全性骨折的伤肢,因重叠移位而出现不同程度的增粗和缩短,在骨折处出现高突或凹陷等;股骨颈和股骨粗隆间骨折 ......

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