第七章 第一节 伤筋概论
http://www.100md.com
《中医骨伤学》
各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。筋的范围比较广泛，伤筋是伤科最常见的疾患。
一、伤筋病因
(一)外因
外因主要指外力的伤害，与外感六淫之邪关系密切。根据外力的性质，一般可分为直接暴力、间接暴力和持续劳损三种。直接暴力、间接暴力撞击、挫压、牵拉、扭转等均可引起急性伤筋；持续劳损可造成慢性伤筋。某些长期、单调、反复的动作，积劳也可发生劳损伤筋。伤筋之后，复感风、寒、湿邪，局部伤瘀挟痹，使伤筋病程较长，恢复缓慢，易转为慢性伤筋。
(二)内因
伤筋的病因与患者年龄、体质、局部的解剖结构等内在因素关系密切。小儿筋骨发育不全，易发生扭伤、错缝、桡骨小头半脱位。青壮年活动运动多，故筋肌断裂、撕裂伤较为常见。而老年人气血虚弱、脏腑衰惫，则关节劳损、筋肌粘连、活动功能障碍的疾病常见。体质虚弱，稍过劳累，即感筋骨酸痛，易发劳损。有些部位的解剖结构较弱或解剖结构特殊也容易造成一些损伤。如肩关节关节盂浅窄，关节前下韧带较薄弱，故损伤的机会较其他关节多。
, http://www.100md.com
伤筋疾病的发生，外因是重要条件，内因是基础。不同的外因可引起不同的筋的损伤，但由于内因的影响，在同一外因情况下，伤筋的种类、程度和性质都可有所不同。只有这样全面地理解伤筋的病因，审因论治，才会对伤筋的诊断、治疗产生积极的指导作用。
二、伤筋的分类
目前常用的分类方式主要有三种：
1，根据病程不同分类
(1)急性伤筋：指由暴力引起的，不超过2周的新鲜的筋的损伤。
(2)慢性伤筋：多指急性伤筋失治或治疗不当，超过2周的筋的损伤。积劳成伤筋，慢性劳损造成的筋的损伤也属此类。慢性伤筋好发于多动关节及负重部位。急性伤筋患者如果不进行及时和有效的治疗，迁延日久，伤处气血滞涩、血不荣筋，导致筋肉挛缩、疼痛、活动受限，变为慢性伤筋。
, 百拇医药
2，根据暴力形式不同分类
(1)扭伤：扭伤指间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的组织。
(2)挫伤：多指直接暴力、跌仆撞击、重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤，损伤症状以外力直接作用部位为主，多引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。扭伤、挫伤造成的筋的损伤常多属急性伤筋范畴。
3．根据伤筋的程度不同分类
(1)筋位异常：筋无裂断而位置有改变。局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。
(2)筋撕裂：有筋膜撕裂，但无筋膜、肌腱、韧带的断裂，不致引起严重功能障碍者。
(3)筋断裂：筋断裂包括肌腱、韧带及部分肌肉的断裂，肢体正常功能丧失或出现异常活动等。
, 百拇医药
三、辨证(诊断)要点
急性伤筋的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。
1．早期
伤后2-3天内，气血瘀滞，疼痛明显，局部肿胀，瘀斑红紫，肢体功能障碍。
2．中期
受伤4-7天后，瘀血渐化，气机渐通，疼痛渐减，肿胀开始消退，瘀斑转为青紫，10一14天，伤筋轻者，可获康复，伤筋重者，肿胀消退亦较显著，疼痛明显减轻，功能部分恢复。
3．后期
伤筋两周以后，疼痛渐不明显，瘀肿大部分消退，瘀斑转为黄褐色，功能轻度障碍，约经3-5周，症状消失，功能亦可恢复。少数患者迁延更多时日，可成为慢性伤筋。慢性伤筋的症状则缺乏典型的演变过程。可有隐痛、酸楚、麻木、肿胀，或功能障碍，必须根据不同伤筋病种进行辨证。
, 百拇医药
伤筋疾病检查时要仔细确定主要的压痛点，无论急性或慢性伤筋患者，压痛部位往往就是伤病所在，这对伤筋疾病的诊断有直接意义。
虽然一般X线摄片不能很清楚地显示筋本身的损伤，但通过X线摄片检查往往可发现伤筋后其他组织结构形态的变化，临床上常藉以间接诊断某些伤筋疾病。如膝关节交叉韧带、侧副韧带断裂等可借助X线摄片间接诊断。X线摄片还可明确伤筋疾病的同时是否伴有骨折，这对伤筋疾病的诊断和治疗都有积极意义。
另外急性伤筋尚须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。慢性伤筋还要与骨痨、骨肿瘤等相区别。
四、伤筋的并发症
1。撕脱性骨折
由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。
2．神经损伤
, 百拇医药
随着筋的损伤，神经可因牵拉损伤，或受损伤血肿、损伤移位组织压迫、卡压而产生肢体运动、感觉功能障碍，肌肉萎缩等。
3．损伤性骨化
伤筋疾病损伤了关节附近的骨膜，局部血肿较大。若处理不当，随着血肿机化和骨样组织形成，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。此症尤好发于肘关节，膝、肩关节也常有发生。
4．关节内游离体
多为关节内关节软骨损伤，脱落、钙化而成。
5．骨性关节炎
关节软骨软化，深层发生裂隙，并在关节活动时被磨损，磨损较小的外围软骨面出现增生，在关节缘形成厚的软骨圈，通过软骨内骨化，形成骨赘，整个关节从而变形，关节疼痛、活动受限。
, 百拇医药
另外伤筋失治常常会引起筋的挛缩和粘连，使关节活动受限，以致关节僵硬，日久而致局限性骨质疏松或局部的肌肉萎缩。
五、伤筋论治
(-，)理筋手法
理筋手法有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、松解粘连等作用。理筋手法一般以按、摩、推、拿四法为主，根据不同的情况还可选用揉、捏、擦、滚，拔伸牵引、屈曲按压、颤抖摇晃、旋转斜扳等手法。对急性伤筋、肌腱或韧带完全断裂者、诊断尚不明确的脊柱损伤、骨髓炎、骨结核、骨恶性肿瘤、妊娠期、传染性皮肤病等，均不宜作理筋手法。
(二)药物治疗
1．外用药物
伤筋初期及中期，宜化瘀退肿、理气止痛，常用药膏有消瘀止痛药膏等。肿见缓后或伤筋初期肿不甚者可用三色敷药。症状较轻者，可用红花油等搽擦局部，以活血舒筋。伤筋后期及慢性伤筋，疼痛持续不愈，活动功能欠利者，以通络止痛为主，用温经止痛膏等。还可用熏洗方煎汤熏洗患肢，有温经止痛、滑利关节的作用。常用的熏洗方有四肢损伤洗方等。陈伤隐痛及风寒痹痛可局部用风寒砂，有温经散寒、祛风止痛作用。
, 百拇医药
2．内服药物
伤筋的初期，气血瘀阻，肿痛剧烈者宜活血祛瘀、理气止痛，可服活血止痛汤、七厘散等；伤筋中期，肿痛渐退，治宜活血和营、舒筋活络，可服舒筋活血汤或蠲痹汤等；伤筋后期及慢性劳损患者，治宜温经为主，予大活络丹、小活络丹。对老年体弱者兼夹风寒外邪，宜补益肝肾合宣痹通络，常用三痹汤、健步虎潜丸、补肾壮筋汤等。
(三)针灸治疗
伤筋的初期可取阿是穴，以泻法为主，可起舒筋止痛作用。
急性伤筋的后期及慢性伤筋的患者，针灸治疗可取阿是穴与循经取穴相结合，有通络止痛作用。
(四)水针疗法
水针疗法作用直接、迅速，对伤筋后期及某些慢性伤筋患者具有较好的疗效。常用的有当归注射液、红花当归川芎注射液，直接注入病变部位及邻近腧穴，或用适量1％普鲁卡因加确炎舒松混悬液于病灶局部注射。水针疗法必须严格无菌操作，以防感染。
(五)练功活动和固定
伤筋患者在治疗过程中，也必须遵循动静结合的治疗原则。动和静，练功活动和局部固定都是相对的，应根据不同的病人、病种具体灵活应用。尤其在伤筋初、中期，既要作适当有益的活动，以促进血液的流通，加速功能的恢复，又要适当限制受伤局部的活动，以免加重损伤。
(六)手术治疗
对肌腱、韧带完全断裂或肌腱、韧带异位，手法复位失败，可能致肢体严重功能障碍者，可根据伤情，考虑手术治疗。, 百拇医药
一、伤筋病因
(一)外因
外因主要指外力的伤害，与外感六淫之邪关系密切。根据外力的性质，一般可分为直接暴力、间接暴力和持续劳损三种。直接暴力、间接暴力撞击、挫压、牵拉、扭转等均可引起急性伤筋；持续劳损可造成慢性伤筋。某些长期、单调、反复的动作，积劳也可发生劳损伤筋。伤筋之后，复感风、寒、湿邪，局部伤瘀挟痹，使伤筋病程较长，恢复缓慢，易转为慢性伤筋。
(二)内因
伤筋的病因与患者年龄、体质、局部的解剖结构等内在因素关系密切。小儿筋骨发育不全，易发生扭伤、错缝、桡骨小头半脱位。青壮年活动运动多，故筋肌断裂、撕裂伤较为常见。而老年人气血虚弱、脏腑衰惫，则关节劳损、筋肌粘连、活动功能障碍的疾病常见。体质虚弱，稍过劳累，即感筋骨酸痛，易发劳损。有些部位的解剖结构较弱或解剖结构特殊也容易造成一些损伤。如肩关节关节盂浅窄，关节前下韧带较薄弱，故损伤的机会较其他关节多。
, http://www.100md.com
伤筋疾病的发生，外因是重要条件，内因是基础。不同的外因可引起不同的筋的损伤，但由于内因的影响，在同一外因情况下，伤筋的种类、程度和性质都可有所不同。只有这样全面地理解伤筋的病因，审因论治，才会对伤筋的诊断、治疗产生积极的指导作用。
二、伤筋的分类
目前常用的分类方式主要有三种：
1，根据病程不同分类
(1)急性伤筋：指由暴力引起的，不超过2周的新鲜的筋的损伤。
(2)慢性伤筋：多指急性伤筋失治或治疗不当，超过2周的筋的损伤。积劳成伤筋，慢性劳损造成的筋的损伤也属此类。慢性伤筋好发于多动关节及负重部位。急性伤筋患者如果不进行及时和有效的治疗，迁延日久，伤处气血滞涩、血不荣筋，导致筋肉挛缩、疼痛、活动受限，变为慢性伤筋。
, 百拇医药
2，根据暴力形式不同分类
(1)扭伤：扭伤指间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的组织。
(2)挫伤：多指直接暴力、跌仆撞击、重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤，损伤症状以外力直接作用部位为主，多引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。扭伤、挫伤造成的筋的损伤常多属急性伤筋范畴。
3．根据伤筋的程度不同分类
(1)筋位异常：筋无裂断而位置有改变。局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。
(2)筋撕裂：有筋膜撕裂，但无筋膜、肌腱、韧带的断裂，不致引起严重功能障碍者。
(3)筋断裂：筋断裂包括肌腱、韧带及部分肌肉的断裂，肢体正常功能丧失或出现异常活动等。
, 百拇医药
三、辨证(诊断)要点
急性伤筋的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。
1．早期
伤后2-3天内，气血瘀滞，疼痛明显，局部肿胀，瘀斑红紫，肢体功能障碍。
2．中期
受伤4-7天后，瘀血渐化，气机渐通，疼痛渐减，肿胀开始消退，瘀斑转为青紫，10一14天，伤筋轻者，可获康复，伤筋重者，肿胀消退亦较显著，疼痛明显减轻，功能部分恢复。
3．后期
伤筋两周以后，疼痛渐不明显，瘀肿大部分消退，瘀斑转为黄褐色，功能轻度障碍，约经3-5周，症状消失，功能亦可恢复。少数患者迁延更多时日，可成为慢性伤筋。慢性伤筋的症状则缺乏典型的演变过程。可有隐痛、酸楚、麻木、肿胀，或功能障碍，必须根据不同伤筋病种进行辨证。
, 百拇医药
伤筋疾病检查时要仔细确定主要的压痛点，无论急性或慢性伤筋患者，压痛部位往往就是伤病所在，这对伤筋疾病的诊断有直接意义。
虽然一般X线摄片不能很清楚地显示筋本身的损伤，但通过X线摄片检查往往可发现伤筋后其他组织结构形态的变化，临床上常藉以间接诊断某些伤筋疾病。如膝关节交叉韧带、侧副韧带断裂等可借助X线摄片间接诊断。X线摄片还可明确伤筋疾病的同时是否伴有骨折，这对伤筋疾病的诊断和治疗都有积极意义。
另外急性伤筋尚须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。慢性伤筋还要与骨痨、骨肿瘤等相区别。
四、伤筋的并发症
1。撕脱性骨折
由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。
2．神经损伤
, 百拇医药
随着筋的损伤，神经可因牵拉损伤，或受损伤血肿、损伤移位组织压迫、卡压而产生肢体运动、感觉功能障碍，肌肉萎缩等。
3．损伤性骨化
伤筋疾病损伤了关节附近的骨膜，局部血肿较大。若处理不当，随着血肿机化和骨样组织形成，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。此症尤好发于肘关节，膝、肩关节也常有发生。
4．关节内游离体
多为关节内关节软骨损伤，脱落、钙化而成。
5．骨性关节炎
关节软骨软化，深层发生裂隙，并在关节活动时被磨损，磨损较小的外围软骨面出现增生，在关节缘形成厚的软骨圈，通过软骨内骨化，形成骨赘，整个关节从而变形，关节疼痛、活动受限。
, 百拇医药
另外伤筋失治常常会引起筋的挛缩和粘连，使关节活动受限，以致关节僵硬，日久而致局限性骨质疏松或局部的肌肉萎缩。
五、伤筋论治
(-，)理筋手法
理筋手法有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、松解粘连等作用。理筋手法一般以按、摩、推、拿四法为主，根据不同的情况还可选用揉、捏、擦、滚，拔伸牵引、屈曲按压、颤抖摇晃、旋转斜扳等手法。对急性伤筋、肌腱或韧带完全断裂者、诊断尚不明确的脊柱损伤、骨髓炎、骨结核、骨恶性肿瘤、妊娠期、传染性皮肤病等，均不宜作理筋手法。
(二)药物治疗
1．外用药物
伤筋初期及中期，宜化瘀退肿、理气止痛，常用药膏有消瘀止痛药膏等。肿见缓后或伤筋初期肿不甚者可用三色敷药。症状较轻者，可用红花油等搽擦局部，以活血舒筋。伤筋后期及慢性伤筋，疼痛持续不愈，活动功能欠利者，以通络止痛为主，用温经止痛膏等。还可用熏洗方煎汤熏洗患肢，有温经止痛、滑利关节的作用。常用的熏洗方有四肢损伤洗方等。陈伤隐痛及风寒痹痛可局部用风寒砂，有温经散寒、祛风止痛作用。
, 百拇医药
2．内服药物
伤筋的初期，气血瘀阻，肿痛剧烈者宜活血祛瘀、理气止痛，可服活血止痛汤、七厘散等；伤筋中期，肿痛渐退，治宜活血和营、舒筋活络，可服舒筋活血汤或蠲痹汤等；伤筋后期及慢性劳损患者，治宜温经为主，予大活络丹、小活络丹。对老年体弱者兼夹风寒外邪，宜补益肝肾合宣痹通络，常用三痹汤、健步虎潜丸、补肾壮筋汤等。
(三)针灸治疗
伤筋的初期可取阿是穴，以泻法为主，可起舒筋止痛作用。
急性伤筋的后期及慢性伤筋的患者，针灸治疗可取阿是穴与循经取穴相结合，有通络止痛作用。
(四)水针疗法
水针疗法作用直接、迅速，对伤筋后期及某些慢性伤筋患者具有较好的疗效。常用的有当归注射液、红花当归川芎注射液，直接注入病变部位及邻近腧穴，或用适量1％普鲁卡因加确炎舒松混悬液于病灶局部注射。水针疗法必须严格无菌操作，以防感染。
(五)练功活动和固定
伤筋患者在治疗过程中，也必须遵循动静结合的治疗原则。动和静，练功活动和局部固定都是相对的，应根据不同的病人、病种具体灵活应用。尤其在伤筋初、中期，既要作适当有益的活动，以促进血液的流通，加速功能的恢复，又要适当限制受伤局部的活动，以免加重损伤。
(六)手术治疗
对肌腱、韧带完全断裂或肌腱、韧带异位，手法复位失败，可能致肢体严重功能障碍者，可根据伤情，考虑手术治疗。, 百拇医药