第五章 第二节(2) 附：肱骨内髁骨折
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《中医骨伤学》
肱骨内髁骨折远较肱骨外髁骨折少见。骨折后，尺骨上端随滑车向上向内及向后移位，桡骨也随同尺骨移位，使肱桡关节发生半脱位或脱位。肱骨内髁骨折容易合并尺神经损伤。肱骨内科骨折临床症状与肱骨外髁骨折基本相同，仅表现于肘内侧，治疗方法也相似。复位时先将肘关节伸直牵引，将骨折对位，脱位亦随之复位，固定肘关节于90。位。肱骨内髁切开复位较外髁困难，应注意勿损伤尺神经，必要时将尺神经向内髁内前方搬移，并固定在皮下。儿童一般中立位固定3周，成人适当延长，治疗中应注意尺神经相关症状。
六、肱骨内上髁骨折
肱骨内上髁骨折主要指前臂屈肌群急骤收缩，而将其附着的内上髁撕脱的骨折。较外上髁骨折多见。
(一)病因病机
肱骨内上髁骨折多由间接暴力所致。肱骨内上髁为前臂屈肌群和旋前圆肌的附着处，跌仆受伤时，肘关节处于伸直、过度外翻位，前臂屈肌群急骤收缩，而将其附着的内上髁撕脱。根据骨折块移位的程度一般可分为三类。
①无移位肱骨内上髁骨折：裂缝骨折无移位或仅有轻度移位。
②有移位肱骨内上髁骨折：骨折块有分离和旋转但仍位于肘关节间隙的水平面以上。
③明显移位肱骨内上髁骨折：骨折块明显分离和旋转移位且旋转超过90·者。骨折块被肱骨滑车和尺骨上端半月切迹关节面夹住。
(二)辨证论治
l，辨证
伤后肘内侧肿胀疼痛、压痛明显，皮下瘀血，肘关节活动受限，肘关节内可伴不同程度的血肿。有分离移位时在肘内侧可扪及骨折块及骨擦音，X线照片可显示骨折类型和移位方向。但6岁以下儿童该骨骺尚未出现，只要临床检查符合即可诊断。
2．论治
无移位的肱骨内上髁骨折无需特殊治疗，用夹板固定屈肘90。约3周即可。有移位肱骨内上髁骨折一般采用手法整复，若手法复位不成功，则切开复位。
(1)整复手法
有移位肱骨内上髁骨折手法整复时，在屈肘45·前臂中立位，术者以拇、食指伺定骨折块，拇指自下方向上方推挤，使其复位。明显移位肱骨内上髁骨折手法整复时，在屈肘屈腕各45。左右，前臂中立位，术者以拇、食指推按骨折块内侧缘向上以纠正旋转移位，然后拇指自下方向上方推挤，使其复位。若手法复位不能成功，则切开复位克氏针内固定。复位后应及时进行X线复查。整复后，应常规检查尺神经有无损伤。
(2)固定方法
对位满意后，在骨折块的前内下方放一固定垫，再用夹板超肘关节固定于屈肘90。位，儿童2-3周，成人3-4周。
(3)练功活动
1周内只作手指轻微屈伸活动；1周后可逐渐加大手指届伸活动幅度，禁忌作握拳及前臂旋转活动；2周后可开始作肘关节屈伸活动；解除固定后可配合中药熏洗并加强肘关节屈伸活动。
(4)药物治疗
与肱骨髁上骨折相同。, http://www.100md.com
六、肱骨内上髁骨折
肱骨内上髁骨折主要指前臂屈肌群急骤收缩，而将其附着的内上髁撕脱的骨折。较外上髁骨折多见。
(一)病因病机
肱骨内上髁骨折多由间接暴力所致。肱骨内上髁为前臂屈肌群和旋前圆肌的附着处，跌仆受伤时，肘关节处于伸直、过度外翻位，前臂屈肌群急骤收缩，而将其附着的内上髁撕脱。根据骨折块移位的程度一般可分为三类。
①无移位肱骨内上髁骨折：裂缝骨折无移位或仅有轻度移位。
②有移位肱骨内上髁骨折：骨折块有分离和旋转但仍位于肘关节间隙的水平面以上。
③明显移位肱骨内上髁骨折：骨折块明显分离和旋转移位且旋转超过90·者。骨折块被肱骨滑车和尺骨上端半月切迹关节面夹住。
(二)辨证论治
l，辨证
伤后肘内侧肿胀疼痛、压痛明显，皮下瘀血，肘关节活动受限，肘关节内可伴不同程度的血肿。有分离移位时在肘内侧可扪及骨折块及骨擦音，X线照片可显示骨折类型和移位方向。但6岁以下儿童该骨骺尚未出现，只要临床检查符合即可诊断。
2．论治
无移位的肱骨内上髁骨折无需特殊治疗，用夹板固定屈肘90。约3周即可。有移位肱骨内上髁骨折一般采用手法整复，若手法复位不成功，则切开复位。
(1)整复手法
有移位肱骨内上髁骨折手法整复时，在屈肘45·前臂中立位，术者以拇、食指伺定骨折块，拇指自下方向上方推挤，使其复位。明显移位肱骨内上髁骨折手法整复时，在屈肘屈腕各45。左右，前臂中立位，术者以拇、食指推按骨折块内侧缘向上以纠正旋转移位，然后拇指自下方向上方推挤，使其复位。若手法复位不能成功，则切开复位克氏针内固定。复位后应及时进行X线复查。整复后，应常规检查尺神经有无损伤。
(2)固定方法
对位满意后，在骨折块的前内下方放一固定垫，再用夹板超肘关节固定于屈肘90。位，儿童2-3周，成人3-4周。
(3)练功活动
1周内只作手指轻微屈伸活动；1周后可逐渐加大手指届伸活动幅度，禁忌作握拳及前臂旋转活动；2周后可开始作肘关节屈伸活动；解除固定后可配合中药熏洗并加强肘关节屈伸活动。
(4)药物治疗
与肱骨髁上骨折相同。, http://www.100md.com