第六章 第九节 髌骨脱位
http://www.100md.com
《中医骨伤学》
髌骨是典型的籽骨,位于股四头肌肌腱内,其上缘厚,名为髌底,尖端向下,名为髌尖。造成髌骨脱位的原因除直接暴力外,常常有膝关节本身结构异常的因素。髌骨脱位根据移位的方向可分为外侧、内侧及向下脱位,临床上以外侧脱位为主,根据移位的程度,有完全或不完全脱位之分。髌骨离开原位紧靠于髁上平面之上方,叫做全脱位,紧靠于髁上,则为不全脱位。
一、病因病机
1.外伤性脱位
一般在屈膝位时,来自侧方的暴力所引起的脱位,对侧的韧带和关节囊多被撕裂c/由于这种撕裂较难愈合,从而导致习惯性脱位。 ·
2.习惯性脱位
多发生于青年女性,主要为外侧脱位,外伤为致病因素之一,但多有膝关节的结构不正常,如股骨外髁发育不良,滑车凹部变浅,髌骨关节面扁平,膝外翻畸形,股内侧肌力弱,关节囊松弛等,均为造成习惯性脱位的因素。
二、辨证论治
(一)辨证
髌骨新鲜外伤性脱位均有明确的外伤史,膝关节肿胀,呈半屈位,股骨下端的外侧或内侧可触及移位的髌骨,股四头肌和髌腱被拉紧。X线片可明确诊断。
(二)论治
1.手法复位
新发生的外伤性脱位,多易整复,一般不需麻醉。术者一手置于移位之髌骨处,另一手握住其踝部,先使伤肢稍屈曲,然后伸直伤腿,握髌骨之手乘机推髌骨使其回复原位(图6-13)。髌骨习惯性脱位则可考虑手术治疗。
图6-13 髌骨脱位的整复手法
2.固定方法
用夹板绷带包扎或石膏托固定膝关节于伸直位3-4周。
3.练功活动
肿痛消退后,先开始趾踝关节活动,解除固定后逐渐锻炼膝关节屈伸功能,注意不能过早负重,以防发生再脱位。
4.药物治疗
早期应活血祛瘀,内服舒筋活血汤,外用消肿散或消瘀膏;中、后期以续筋壮骨为主,内服补肾壮筋汤或健步虎潜九,外用下肢损伤洗方熏洗。, http://www.100md.com
一、病因病机
1.外伤性脱位
一般在屈膝位时,来自侧方的暴力所引起的脱位,对侧的韧带和关节囊多被撕裂c/由于这种撕裂较难愈合,从而导致习惯性脱位。 ·
2.习惯性脱位
多发生于青年女性,主要为外侧脱位,外伤为致病因素之一,但多有膝关节的结构不正常,如股骨外髁发育不良,滑车凹部变浅,髌骨关节面扁平,膝外翻畸形,股内侧肌力弱,关节囊松弛等,均为造成习惯性脱位的因素。
二、辨证论治
(一)辨证
髌骨新鲜外伤性脱位均有明确的外伤史,膝关节肿胀,呈半屈位,股骨下端的外侧或内侧可触及移位的髌骨,股四头肌和髌腱被拉紧。X线片可明确诊断。
(二)论治
1.手法复位
新发生的外伤性脱位,多易整复,一般不需麻醉。术者一手置于移位之髌骨处,另一手握住其踝部,先使伤肢稍屈曲,然后伸直伤腿,握髌骨之手乘机推髌骨使其回复原位(图6-13)。髌骨习惯性脱位则可考虑手术治疗。
图6-13 髌骨脱位的整复手法
2.固定方法
用夹板绷带包扎或石膏托固定膝关节于伸直位3-4周。
3.练功活动
肿痛消退后,先开始趾踝关节活动,解除固定后逐渐锻炼膝关节屈伸功能,注意不能过早负重,以防发生再脱位。
4.药物治疗
早期应活血祛瘀,内服舒筋活血汤,外用消肿散或消瘀膏;中、后期以续筋壮骨为主,内服补肾壮筋汤或健步虎潜九,外用下肢损伤洗方熏洗。, http://www.100md.com