从20世纪50年代起Wild和贺井及Howry已经开始应用超声进行乳腺的诊断，70年代后，Kossoff、Kelly-fry、Wells等开始使用双稳态超声仪诊断乳腺肿块，但是由于对组织分辨力差，进展较慢。70年代，随着灰阶及时超声的发展，乳腺肿瘤诊断有了可靠的依据。随后Wells将多普勒超声应用于乳腺。进入90年代，彩色多普勒超声应用于乳腺疾病的诊断。1992我国已有人应用彩色多普勒超声诊断腺疾病，提示乳腺肿块有血流信号，并对乳腺良、恶性肿块的诊断及鉴别诊断提出了新的依据[1]。近期随着超声造影剂的发展，Kadar[2]等将微泡造影剂及三维超声显像用于乳腺肿块的鉴别，又进一步提高了乳腺实质性肿块诊断的准确性。

     1 二维灰阶超声

    虽然乳腺超声诊断经过彩色多普勒、超声造影、三维成像技术多个阶段的应用，但是在鉴别诊断肿块良恶性方面，二维图像依然是最主要的因素，目前国内普遍使用张缙熙提出的乳腺良、恶性肿块超声鉴别点[3]。

    (1)边缘和轮廓 良性肿块边缘整齐、光滑、多有侧方声影，而恶性肿块边界不整、粗糙、侧方声影罕见。

    (2)包膜：良性肿块常有包膜，而恶性肿瘤通常无包膜。

    (3)病灶回声：乳腺内肿块和恶性的病灶回声一般都低于其周围腺体组织的回声，通常描写成低回声(习惯上都把脂肪层回声定义为低回声，致使在回声的描述上忽略了良恶性肿瘤的区别)，但若以乳腺区皮下脂肪的回声作为参照时，乳腺癌的回声更低，而多数纤维瘤则近于皮下脂肪的回声。恶性病变内部回声常不均匀，良性病变如纤维腺瘤内部回声较均匀，但在在病灶较大时，也会出现内部回声不均匀的表现(多由于其生长过程中的部分液化、玻璃样变性或硬化及大块的钙化灶形成等，因此常见于较大的病灶)。

    (4)后壁回声：良性肿块后壁回声一般清晰、完整、增强，而恶性肿块后壁常不完整，欠清晰，减弱或者消失。

    (5)后方回声：良性肿块后方回声增强或无改变，恶性肿块后方回声多有衰减。

    (6)皮肤及组织浸润：恶性肿瘤常见向组织或皮肤呈典型的蟹足样浸润。

    近年来随着超声仪器及新技术的不断发展，国内外学者提出了以下新的诊断指标：

    (1)肿块的纵/横径比值(H/W值)：恶性肿瘤的前后径往往大于横径。80年代中期最先由日本学者Nishimura[4]等开始对乳腺肿瘤的纵横比值(H/W)进行研究，报道良恶性肿瘤的H/W值分别为0.67±0.25和0.94±0.24，恶性组的H/W值高于良性组，以H/W>0.8作为恶性肿瘤的特征鉴别良恶性，敏感性和特异性都在70%以上 ......