1例前庭神经切断术患者的围手术期护理
【摘要】 眩晕是平衡系统(视觉、本体感觉、前庭系统)功能障碍所出现的一类复杂的症状，为临床常见的症状之一，外伤后引起的眩晕，约占颅脑外伤的30%～90%，眩晕患者的治疗应包括：一般治疗、心理治疗、病因治疗、症状治疗、前庭补偿训练、手术治疗。前庭神经切断术可治疗顽固性眩晕，围手术期的护理对患者的康复有重要意义。
【关键词】 前庭神经；眩晕；手术期护理
本病房于2004年5月采用单侧枕下乙状窦后入路前庭神经切断术治疗外伤后眩晕，本术式通过单侧枕下开颅，在小脑桥脑角区切断前庭神经近端轴索，在围手术期对患者进行了严密的护理，获得满意效果，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，55岁，2004年2月被人以铁器击伤头部，当时意识丧失，左耳流血样液体，CT见气颅、颅底骨折、多发挫裂伤，经保守治疗后病情稳定，但一直有左耳鸣，听力丧失，顽固性眩晕难以忍受。于2004年5月14日收入我科，5月25日在全麻下行左CPA入路前庭神经切断。术后患者神清，语利，眩晕症状明显好转，偶有耳鸣，复查CT颅内正常，手术效果满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因被人打伤后突然丧失一侧听力，加之难以忍受的耳鸣及眩晕，严重影响正常的工作和生活，休息也难以保证。患者考虑到将来的工作和生活，常因担心听力不能恢复、眩晕耳鸣无法缓解而感到恐惧，生活质量下降，产生焦虑和自卑的心理。及时了解患者的心理变化，采取以开导及讲解为主的措施，多次与患者接触，做好心理疏导，讲解手术改善耳鸣、眩晕症状的理论依据，尽最大可能减轻患者思想顾虑，消除焦虑情绪，使患者主动配合治疗和护理。
2.1.2 生活护理 患者有顽固性眩晕、耳鸣、步态不稳、闭目难立、夜间难以入睡，护士主动安慰、关心患者，嘱患者眩晕发作时闭目静卧休息，照顾好患者的日常生活，避免发生跌倒、碰伤等意外，遵医嘱给予镇静药物以保证患者睡眠。
2.1.3 营养支持 患者由于伤后顽固性眩晕、耳鸣、难以入睡而产生焦虑，导致食欲下降，护士了解患者的饮食习惯，指导患者尽可能补充各种营养物质，进食高蛋白质饮食，并提供充足的碳水化合物、丰富的维生素和矿物质以及适当的脂肪，以促进机体康复。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察 患者术毕返回隔离室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔，向麻醉师了解手术中情况。以后每15～30min测量1次，同时注意观察意识及肢体的变化。3h后患者全麻清醒，语言流利，回答切题，双瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，巴宾斯基征(-)，血压125/90mmHg，脉搏100次/min，血氧饱和度100%。
2.2.2 保持呼吸道通畅 术后为患者取平卧位，头偏向右侧，注意观察呼吸的幅度及频率，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，及时清除口腔及上呼吸道分泌物。患者清醒后，嘱患者尽量自行将口腔中的分泌物及时吐出来，进食和饮水要少量多次，避免误吸。
2.2.3 保持循环系统的稳定 麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因手术结束而消除。因此，手术后应继续对循环系统进行监测。准确记录患者的出入量，观察皮肤的颜色和温湿度，根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。
2.3 出院指导 患者术后主诉左耳鸣缓解，眩晕感减轻。患者行走基本正常，闭目难立征消失，夜间自行入睡，生活可以自理。患者及家属对手术效果非常满意。护士嘱患者出院后注意休息，劳逸结合，选择营养均衡的食物，积极预防感冒。保持伤口干燥，1个月后洗头，伤口痒时可用75%酒精擦拭。避免重体力劳动，避免精神刺激和高强度的运动。3个月后做影像学检查。症状加重随时复诊。
3 小结
眩晕是平衡系统(视觉、本体感觉、前庭系统)功能障碍所出现的一类复杂的症状，为临床常见的症状之一。目前对于眩晕的定义是：平衡障碍的一种主观感觉，空间定位障碍的运动错觉及体位障碍之错觉。外伤后引起的眩晕，约占颅脑外伤的30%～90%，种类繁多，由于外伤的不同，损伤程度轻重不一，受伤部位不同而有不同临床表现。损伤的性质，可有出血、血肿形成、水肿、神经撕裂或牵拉、脑实质软化及瘢痕形成等。国内外文献将其分为以下数种：脑震荡后综合征、良性阵发性位置性眩晕、迷路震荡、外伤性前庭衰竭、外伤性外淋巴漏、气压性内耳损伤、迟发性膜迷路积水、甩鞭伤、非特异性创伤后眩晕。眩晕患者的治疗应包括：一般治疗、心理治疗、病因治疗、症状治疗、前庭补偿训练、手术治疗。由于前庭神经切断术为破坏性手术，手术后有出血及面瘫的危险，且有可能症状不缓解。因此术前应注重患者心理变化，及时做好心理护理；术后密切观察病情变化，促进恢复术后，确保手术成功。
(编辑：黄鉴一)
作者单位： 100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院, 百拇医药(吕玉梅)
【关键词】 前庭神经；眩晕；手术期护理
本病房于2004年5月采用单侧枕下乙状窦后入路前庭神经切断术治疗外伤后眩晕，本术式通过单侧枕下开颅，在小脑桥脑角区切断前庭神经近端轴索，在围手术期对患者进行了严密的护理，获得满意效果，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，55岁，2004年2月被人以铁器击伤头部，当时意识丧失，左耳流血样液体，CT见气颅、颅底骨折、多发挫裂伤，经保守治疗后病情稳定，但一直有左耳鸣，听力丧失，顽固性眩晕难以忍受。于2004年5月14日收入我科，5月25日在全麻下行左CPA入路前庭神经切断。术后患者神清，语利，眩晕症状明显好转，偶有耳鸣，复查CT颅内正常，手术效果满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因被人打伤后突然丧失一侧听力，加之难以忍受的耳鸣及眩晕，严重影响正常的工作和生活，休息也难以保证。患者考虑到将来的工作和生活，常因担心听力不能恢复、眩晕耳鸣无法缓解而感到恐惧，生活质量下降，产生焦虑和自卑的心理。及时了解患者的心理变化，采取以开导及讲解为主的措施，多次与患者接触，做好心理疏导，讲解手术改善耳鸣、眩晕症状的理论依据，尽最大可能减轻患者思想顾虑，消除焦虑情绪，使患者主动配合治疗和护理。
2.1.2 生活护理 患者有顽固性眩晕、耳鸣、步态不稳、闭目难立、夜间难以入睡，护士主动安慰、关心患者，嘱患者眩晕发作时闭目静卧休息，照顾好患者的日常生活，避免发生跌倒、碰伤等意外，遵医嘱给予镇静药物以保证患者睡眠。
2.1.3 营养支持 患者由于伤后顽固性眩晕、耳鸣、难以入睡而产生焦虑，导致食欲下降，护士了解患者的饮食习惯，指导患者尽可能补充各种营养物质，进食高蛋白质饮食，并提供充足的碳水化合物、丰富的维生素和矿物质以及适当的脂肪，以促进机体康复。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察 患者术毕返回隔离室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔，向麻醉师了解手术中情况。以后每15～30min测量1次，同时注意观察意识及肢体的变化。3h后患者全麻清醒，语言流利，回答切题，双瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，巴宾斯基征(-)，血压125/90mmHg，脉搏100次/min，血氧饱和度100%。
2.2.2 保持呼吸道通畅 术后为患者取平卧位，头偏向右侧，注意观察呼吸的幅度及频率，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，及时清除口腔及上呼吸道分泌物。患者清醒后，嘱患者尽量自行将口腔中的分泌物及时吐出来，进食和饮水要少量多次，避免误吸。
2.2.3 保持循环系统的稳定 麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因手术结束而消除。因此，手术后应继续对循环系统进行监测。准确记录患者的出入量，观察皮肤的颜色和温湿度，根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。
2.3 出院指导 患者术后主诉左耳鸣缓解，眩晕感减轻。患者行走基本正常，闭目难立征消失，夜间自行入睡，生活可以自理。患者及家属对手术效果非常满意。护士嘱患者出院后注意休息，劳逸结合，选择营养均衡的食物，积极预防感冒。保持伤口干燥，1个月后洗头，伤口痒时可用75%酒精擦拭。避免重体力劳动，避免精神刺激和高强度的运动。3个月后做影像学检查。症状加重随时复诊。
3 小结
眩晕是平衡系统(视觉、本体感觉、前庭系统)功能障碍所出现的一类复杂的症状，为临床常见的症状之一。目前对于眩晕的定义是：平衡障碍的一种主观感觉，空间定位障碍的运动错觉及体位障碍之错觉。外伤后引起的眩晕，约占颅脑外伤的30%～90%，种类繁多，由于外伤的不同，损伤程度轻重不一，受伤部位不同而有不同临床表现。损伤的性质，可有出血、血肿形成、水肿、神经撕裂或牵拉、脑实质软化及瘢痕形成等。国内外文献将其分为以下数种：脑震荡后综合征、良性阵发性位置性眩晕、迷路震荡、外伤性前庭衰竭、外伤性外淋巴漏、气压性内耳损伤、迟发性膜迷路积水、甩鞭伤、非特异性创伤后眩晕。眩晕患者的治疗应包括：一般治疗、心理治疗、病因治疗、症状治疗、前庭补偿训练、手术治疗。由于前庭神经切断术为破坏性手术，手术后有出血及面瘫的危险，且有可能症状不缓解。因此术前应注重患者心理变化，及时做好心理护理；术后密切观察病情变化，促进恢复术后，确保手术成功。
(编辑：黄鉴一)
作者单位： 100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院, 百拇医药(吕玉梅)