临床护理路径在胆囊结石合并糖尿病病人围手术期中的应用
【摘要】 目的 建立完善的胆囊结石合并糖尿病病人围手术期的护理路径。方法 采用随机抽样法分成两组，每组30例。实验组30例病人按临床护理路径方法为病人制定围手术期护理路线图进行护理。对照组30例病人采用按常规和一般健康教育方法进行护理，观察两组病人掌握糖尿病相关知识和相关技能、住院时间、并发症和病人满意度有无差异。结果 实验组病人掌握糖尿病相关知识和相关技能、住院时间、并发症和病人满意度与对照组差异有显著性，P<0.05。结论 临床护理路径在胆囊结石合并糖尿病病人围手术期中的应用可有效地提高病人的遵医行为，控制血糖，缩短住院日，提高护理质量。
【关键词】 临床护理路径； 糖尿病； 胆囊结石
随着社会的发展和人民生活水平地提高，糖尿病的发病率在逐年上升〖1〗。为了促进胆囊结石合并糖尿病行腹腔镜胆囊切除术(LC)病人的顺利康复，缩短住院日，控制成本，提高护理质量，自2002年1月～2004年10月，我们借鉴美国护理者在护理管理模式中应用临床护理路径对病人实施整体护理的做法〖2〗，应用临床护理路径对外科的胆囊结石合并糖尿病行LC的病人进行全面护理，取得了很好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2002年1月～2004年10月在外科住院的胆囊结石合并糖尿病拟行LC的病人60例，男23例，女37例；年龄51～78岁，平均(61.5±3.5)岁，按入院顺序采用随机抽样的方法，分为实验组和对照组。实验组30例，对照组 30例。所有患者糖尿病诊断符合WHO诊断标准，两组性别、年龄、文化、职业差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 两组护理方式 对照组采用传统的按常规医嘱进行围手术期护理和健康教育方法进行护理，实验组按临床护理路径为病人制订围手术期护理和健康教育路线图，并对家属进行健康知识教育和指导，内容见表1。
表1 胆囊结石合并糖尿病病人围手术期临床护理路径(略)
1.2.2 围手术期临床护理路径的制订 LC治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石具有手术安全性大、创伤小、恢复快等特点，深受广大患者的欢迎。但在合并糖尿病病人中由于术前病人缺乏围手术期的相关知识，表现出焦虑、恐惧的心理。因此，我们通过充分了解糖尿病病人及其家属对围手术期的健康需求，通过查阅资料与治疗医师合作，在科主任的指导下，组织责任组长共同编写了慢性胆囊炎伴胆囊结石合并糖尿病的围手术期临床护理路径。在实施中不断征求病人及其家属、医师、护士的意见进行修改、补充、完善。使患者能顺利、安全渡过围手术期。
1.2.3 围手术期临床护理路径的实施 病人入院后由责任护士或责任组长负责入院介绍，进行入院评估，临床护士参照临床护理路径流程表反复进行围手术期的健康教育和实施护理措施并签名，责任组长负责落实对病人及家属的指导、帮助。并及时向其反映治疗情况，加强与病人及家属的沟通，了解其需求，并抽查病人掌握知识情况，必要时反复讲解、教育、评价，护士长每日晨间查房时检查病人临床护理路径实施情况，并根据个体差异做出评价和修订。每阶段进行效果评价。
1.2.4 效果评定 (1)在病人出院前采用自行设计的问卷调查表了解病人掌握的糖尿病相关知识(见围手术期临床护理路径路线图的入院2～3天和7～8天健康知识教育和指导 的主要内容)和相关技能(见围手术期临床护理路径路线图的出院前2天健康知识教育和指导的主要内容)，结果见表2。
表2 两组病人掌握糖尿病相关知识和技能比较(略)
(2)对病人住院期间的情况做一总结，评价两组在整个治疗中所出现的并发症：实验组发生低血糖1例，对照组发生低血糖3例，切口感染2例，切口延期愈合1例；平均住院时间有无差异，结果见表3。向病人发放满意度调查表(安徽省护理学会推荐)，结果见表4。
表3 两组病人住院时间和并发症的比较(略)
表4 两组病人和家属对护理工作的满意度比较(略)
1.2.5 统计学方法 对数据分别采用卡方检验和t检验进行统计学分析。
2 结果
通过临床护理路径的应用，实验组病人掌握的糖尿病相关知识和相关技能与对照组差异有统计学意义，P<0.01。平均住院时间实验组明显少于对照组，P<0.01，在术后并发症发生率上实验组与对照组差异有统计学意义，P<0.05。病人满意度明显提高P<0.01。
3 讨论
3.1 临床护理路径锻炼了年轻护士运用护理程序的能力 因其内容包括了病人从入院到出院每日需做的护理工作，它使护士能自觉运用护理程序，按照路径上的时间框架和计划安排，逐项落实，防止漏项，而不是流于形式或应付检查。并不断进行评价，提高了护士工作的主动性，培养了年轻护士的工作能力。
3.2 临床护理路径真正体现了“以病人为中心”的整体护理服务宗旨，重视健康教育的重要性 糖尿病是一种慢性疾病，其本身就存在内分泌代谢障碍〖3〗，加之手术的创伤，会增加围手术期的并发症及危险性。病人在手术前大部分都表现为焦虑、恐惧、无助感。通过临床护理路径的术前健康教育和指导，让病人及家属积极主动参与并掌握糖尿病相关知识和技能，使病人保持良好的心态，正视现实，面对手术，提高了手术的成功率。
3.3 缩短了住院日，提高了满意度 临床护理路径是为病人所制定的每日护理计划，它运用图表的形式提示护理人员必须按时为病人做些什么、怎样做，加强了护理人员与主管医师、病人及其家属的联系，通过共同探讨、制定并实施计划，加强了护患、医护之间的交流机会，满足了患者的健康需求，提高了病人的满意度。
3.4 临床护理路径注重护理质量控制 护士长每日晨间查房根据临床护理路径上内容检查病人掌握的知识和技能及病人病情控制(血糖值)情况，评价效果，注重环节质量控制和病人出院时的终末质量评价，杜绝了护理差错的发生，提高了护理质量。
通过临床护理路径的实验研究表明，它是一种科学地、合理地护理管理模式，值得推广。但基于我院护理人员缺编，目前只能仅用于单病种质量控制。
【参考文献】
1 江秀清.外科疾病伴隐性糖尿病病人围手术期护理. 护理学杂志，2000，15(7): 400.
2 杨桂涛.临床护理路径. 国外医学·护理学分册，1998，17(1):1.
3 朱以芳，张小军.食道癌贲门癌伴糖尿病的围手术期处理. 实用护理杂志，2002，18(5)：57.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 246001 安徽安庆，安庆市宣城医院普外科, 百拇医药(李桃云)
【关键词】 临床护理路径； 糖尿病； 胆囊结石
随着社会的发展和人民生活水平地提高，糖尿病的发病率在逐年上升〖1〗。为了促进胆囊结石合并糖尿病行腹腔镜胆囊切除术(LC)病人的顺利康复，缩短住院日，控制成本，提高护理质量，自2002年1月～2004年10月，我们借鉴美国护理者在护理管理模式中应用临床护理路径对病人实施整体护理的做法〖2〗，应用临床护理路径对外科的胆囊结石合并糖尿病行LC的病人进行全面护理，取得了很好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2002年1月～2004年10月在外科住院的胆囊结石合并糖尿病拟行LC的病人60例，男23例，女37例；年龄51～78岁，平均(61.5±3.5)岁，按入院顺序采用随机抽样的方法，分为实验组和对照组。实验组30例，对照组 30例。所有患者糖尿病诊断符合WHO诊断标准，两组性别、年龄、文化、职业差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 两组护理方式 对照组采用传统的按常规医嘱进行围手术期护理和健康教育方法进行护理，实验组按临床护理路径为病人制订围手术期护理和健康教育路线图，并对家属进行健康知识教育和指导，内容见表1。
表1 胆囊结石合并糖尿病病人围手术期临床护理路径(略)
1.2.2 围手术期临床护理路径的制订 LC治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石具有手术安全性大、创伤小、恢复快等特点，深受广大患者的欢迎。但在合并糖尿病病人中由于术前病人缺乏围手术期的相关知识，表现出焦虑、恐惧的心理。因此，我们通过充分了解糖尿病病人及其家属对围手术期的健康需求，通过查阅资料与治疗医师合作，在科主任的指导下，组织责任组长共同编写了慢性胆囊炎伴胆囊结石合并糖尿病的围手术期临床护理路径。在实施中不断征求病人及其家属、医师、护士的意见进行修改、补充、完善。使患者能顺利、安全渡过围手术期。
1.2.3 围手术期临床护理路径的实施 病人入院后由责任护士或责任组长负责入院介绍，进行入院评估，临床护士参照临床护理路径流程表反复进行围手术期的健康教育和实施护理措施并签名，责任组长负责落实对病人及家属的指导、帮助。并及时向其反映治疗情况，加强与病人及家属的沟通，了解其需求，并抽查病人掌握知识情况，必要时反复讲解、教育、评价，护士长每日晨间查房时检查病人临床护理路径实施情况，并根据个体差异做出评价和修订。每阶段进行效果评价。
1.2.4 效果评定 (1)在病人出院前采用自行设计的问卷调查表了解病人掌握的糖尿病相关知识(见围手术期临床护理路径路线图的入院2～3天和7～8天健康知识教育和指导 的主要内容)和相关技能(见围手术期临床护理路径路线图的出院前2天健康知识教育和指导的主要内容)，结果见表2。
表2 两组病人掌握糖尿病相关知识和技能比较(略)
(2)对病人住院期间的情况做一总结，评价两组在整个治疗中所出现的并发症：实验组发生低血糖1例，对照组发生低血糖3例，切口感染2例，切口延期愈合1例；平均住院时间有无差异，结果见表3。向病人发放满意度调查表(安徽省护理学会推荐)，结果见表4。
表3 两组病人住院时间和并发症的比较(略)
表4 两组病人和家属对护理工作的满意度比较(略)
1.2.5 统计学方法 对数据分别采用卡方检验和t检验进行统计学分析。
2 结果
通过临床护理路径的应用，实验组病人掌握的糖尿病相关知识和相关技能与对照组差异有统计学意义，P<0.01。平均住院时间实验组明显少于对照组，P<0.01，在术后并发症发生率上实验组与对照组差异有统计学意义，P<0.05。病人满意度明显提高P<0.01。
3 讨论
3.1 临床护理路径锻炼了年轻护士运用护理程序的能力 因其内容包括了病人从入院到出院每日需做的护理工作，它使护士能自觉运用护理程序，按照路径上的时间框架和计划安排，逐项落实，防止漏项，而不是流于形式或应付检查。并不断进行评价，提高了护士工作的主动性，培养了年轻护士的工作能力。
3.2 临床护理路径真正体现了“以病人为中心”的整体护理服务宗旨，重视健康教育的重要性 糖尿病是一种慢性疾病，其本身就存在内分泌代谢障碍〖3〗，加之手术的创伤，会增加围手术期的并发症及危险性。病人在手术前大部分都表现为焦虑、恐惧、无助感。通过临床护理路径的术前健康教育和指导，让病人及家属积极主动参与并掌握糖尿病相关知识和技能，使病人保持良好的心态，正视现实，面对手术，提高了手术的成功率。
3.3 缩短了住院日，提高了满意度 临床护理路径是为病人所制定的每日护理计划，它运用图表的形式提示护理人员必须按时为病人做些什么、怎样做，加强了护理人员与主管医师、病人及其家属的联系，通过共同探讨、制定并实施计划，加强了护患、医护之间的交流机会，满足了患者的健康需求，提高了病人的满意度。
3.4 临床护理路径注重护理质量控制 护士长每日晨间查房根据临床护理路径上内容检查病人掌握的知识和技能及病人病情控制(血糖值)情况，评价效果，注重环节质量控制和病人出院时的终末质量评价，杜绝了护理差错的发生，提高了护理质量。
通过临床护理路径的实验研究表明，它是一种科学地、合理地护理管理模式，值得推广。但基于我院护理人员缺编，目前只能仅用于单病种质量控制。
【参考文献】
1 江秀清.外科疾病伴隐性糖尿病病人围手术期护理. 护理学杂志，2000，15(7): 400.
2 杨桂涛.临床护理路径. 国外医学·护理学分册，1998，17(1):1.
3 朱以芳，张小军.食道癌贲门癌伴糖尿病的围手术期处理. 实用护理杂志，2002，18(5)：57.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 246001 安徽安庆，安庆市宣城医院普外科, 百拇医药(李桃云)