【摘要】 正确诊断脑肿瘤才能更好地对其处理和治疗。1H MRS是获得肿瘤生化信息的非侵袭技术，其对传统的影像学技术提供了重要的补充。对于非肿瘤性病灶和不易手术切除而需放疗或化疗的肿瘤性病灶，无创伤并准确判断病灶性质的方法可取代不必要的活检。本文综述了1H MRS在脑肿瘤分类和分级中的应用，观察肿瘤的治疗反应和肿瘤进展情况，是决定肿瘤治疗计划的重要分子影像学技术。

    【关键词】 1H MRS；脑肿瘤；诊断

    氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy，1H MRS)是获得组织生化信息，逐渐应用于脑内病灶分类的非侵袭性方法。最早的MRS研究显示脑肿瘤与正常组织间1H波谱有明显差异[1]。近来研究表明，脑肿瘤的代谢与影像学特征间无明确关系[2]。常用Gd-DTPA增强显示肿瘤病灶的性质和范围，但增强区外的1H MRS可显示异常，提示应用分子影像学方法1H MRS可改进脑肿瘤组织的确定并应用于决定放疗方案、立体定向活检的肿瘤定位以及手术切除范围[2]。近年来，1H MRS已逐渐应用于临床和科研。本文目的是总结当前1H MRS的应用：(1)诊断病灶；(2)肿瘤分级；(3)观察治疗反应和肿瘤进展情况；(4)协助制订治疗方案；(5)判断预后。

     1 肿瘤1H MRS的意义

    活体1H MRS可明确肿瘤类型与代谢特征间的关系，但受到诸多因素的干扰。如：(1)肿瘤常为非均质性，其波谱来源于多种组织成分[3]；(2)肿瘤细胞多样性，存在坏死和囊变组织，在高度浸润肿瘤如胶质瘤中含有正常脑组织；(3)肿瘤生长速度、细胞代谢和细胞密度不一致，部分肿瘤可能含有不同级别的恶性肿瘤细胞；(4)由于小块活检的病理组织学诊断不一定代表整个肿瘤的特征，关键是确定恶性程度最高的部分。因此，活体内4cm3或以上体积大小的波谱并不能同肿瘤的组织病理学诊断完全相关。在不同肿瘤类型中可发现一致的1H波谱模式，统计学方法如模式识别已应用于确定波谱特征与肿瘤类型的关系，即使存在肿瘤非均质性[4]。通过对细胞培养的高分辨率MR研究或活检可进一步获得活体1H MRS所提供的生化信息[5]。应用HR MAS(高分辨魔角旋转)获得活检组织详尽的代谢信息与酸提取法不同，可与活体波谱直接比较[5]。标准的组织病理能进一步确定代谢特征与肿瘤类型的关系。

    N-乙酰天冬氨酸(NAA；峰值位于2.05ppm)仅存在于神经元内，被认为是神经元的标志。由于大多数脑肿瘤为非神经元性起源，NAA可减少或消失。肿瘤病灶的1H MRS中出现NAA ......