由于胸部手术时间长，多采用气管插管全麻方式，术后患者有较多的炎性渗出物及呼吸道分泌物，以及由于手术创伤与引流部位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，且大部分患者年老体弱，尤其以往有慢性支气管炎和肺气肿及长期吸烟史者，更易发生肺炎、肺不张等肺部并发症，影响患者术后正常康复，严重者发生呼吸系统衰竭，最后导致死亡。因此，必须加强胸部术后排痰的护理，预防术后肺部并发症。本院胸外科2004年1～12月对320例胸部手术术后患者加强排痰护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组统计病例320例，男197例，女123例；年龄15～86岁，平均56.5岁。肺部病变125例，食管、贲门病变185例，纵隔病变10例。有吸烟史者132例，有慢性气管炎或肺气肿者41例；合并有肺结核者18例；术前肺功能检查非正常者63例，均为阻塞性或混合性通气功能障碍。术前均有不同程度的心理紧张。

    1.2 影响咳嗽排痰的常见因素 本组影响咳嗽排痰的常见因素：惧怕伤口疼痛(160例)、惧怕伤口裂开(98例)、惧怕伤口疼痛、裂开(30例)、体力不支(32例)。

     2 护理

    2.1 术前心理护理 与患者交谈，了解其心理状态，消除其术前恐惧心理并针对性给予解释。介绍手术前后的有关知识以减轻其心理压力，向患者介绍术后排痰的方法及重要性，鼓励其充满信心，信赖医护人员，努力战胜术后一切痛苦，主动配合医护人员治疗，争取早日康复。

    2.2 减轻术后疼痛方法

    (1)首先让患者了解疼痛原因，鼓励患者在心理上有战胜疼痛的信心，尽量少用或不用止痛药物(止痛药物大多有抑制呼吸中枢的副作用，影响开胸术后腹部恢复)。

    (2)指导患者深而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动，有效地促进肺的复张。

    (3)护士和家属多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点，转移注意力，减轻术后疼痛。

    (4)另外，可多听一些轻音乐，放松精神，以达到减轻疼痛的效果。

    2.3 排痰方法

    2.3.1 常规排痰护理 术后常规给患者吸氧 ......