冠心病患者实施“生命网”干预的护理研究
冠心病多发于40岁以上的男性，其主要原因是脂质代谢异常和动脉壁的损伤。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、长期紧张的脑力劳动、缺乏运动等不良生活方式是发生冠心病的主要危险因素。不良生活方式对疾病发生的作用在国际上早已形成共识。本研究通过对冠心病的危险因素进行长达1.5年的生活行为干预，研究“生命网”一系列方法干预对冠心病患者血脂以及生命质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年4月~2004年10月经大庆心脏中心明确诊断为冠心病的患者812例，均符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告制度的标准，其中男434例，女378例，平均年龄(55.9±2.7)岁。纳入者除冠心病及其危险因素以外没有严重的心、肾、肝等重要脏器衰竭。入网患者均是自愿加入，都是大庆本市，有条件经常来医院的患者。
1.2 “生命网”工作方法
1.2.1 评估阶段 所有冠心病患者在入院/门诊就诊24~48h内，评估冠心病病情及高危因素(高血压、高血脂、糖尿病、缺乏运动等)与患者交谈，介绍“生命网”内涵及程序等，征求患者意见。
1.2.2 干预阶段 同意入网的患者给其填写《冠心病危险因素评估表》，发给网号，入选生命网，建立档案。表中的内容主要分为患者一般情况、血压、血脂等主要化验值、治疗方案、冠心病危险因素以及患者的相关知识、态度、行为水平的调查。患者必须保证如实回答，由护士填写，患者核实后自己签字。表格一式三份，一份出院时交给患者自己留用，另两份存在生命网门诊建立个人档案。护士要反复给患者讲解他的诊断、治疗和预防方案，包括药物、介入和手术治疗，发给其与疾病密切相关的健康指导手册，使其限盐(<5g/d)、戒烟、控酒(可喝红葡萄酒)、多吃蔬菜、水果、粗粮和豆制品，不吃动物脂肪和内脏。坚持适合自己的有氧运动，如步行、游泳、骑自行车、散步等。每周护士给患者讲课1次，每2周主任讲课1次。2个月开1次患者联谊会，使患者认识自己的疾病，正确评估自己的病情，保持良好的心理状态，改变不良的生活行为，提高患者的生命质量。
1.2.3 随访阶段 分别于1个月、6个月、1年、1.5年进行随访，评估及再教育活动，进一步调整防治方案，完善数据管理，进行医患交流、心理干预及生活行为的干预，家庭环境干预，健康知识宣教，检查用药情况以及前段时间干预措施执行情况(依从性)。由心脏专科副主任及专科护士负责，至少每周给患者打电话，视病情给予电话指导或是门诊复诊。鼓励患者有病情变化及心理困扰时及时给“生命网”门诊或者病房护士打电话咨询。定期进行问卷调查，抽查考试，使患者真正学会和深化对冠心病的认识，提高患者的自我管理能力。
1.3 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，各项检验指标比较用t检验，率统计为χ2检验。
1.4 生命质量评定 采用诺丁汉健康问卷，给患者考试和终末评价，主要包括精力、疼痛、情绪反映、躯体运动、性生活、家务、嗜好、社交生活、闲暇等，每条目采取2级记分(1.0)，得分高者表示生活满意度高。
2 结果
2.1 生命网患者入网前后血脂、血压变化 1.5年后“生命网”患者血脂、血压改善明显，经统计学分析差异有显著性(P<0.05)，结果见表1。
表1 812例患者入网前后血脂和血压的变化 (略)
2.2 生命网患者入网前后态度及行为水平调查考试比较 调查考试发现，生命网患者1.5年后对率为(95.47±2.61),较入网时(32.97±4.89)比较差异有非常显著性(P<0.01)。结果表明，生命网患者相关知识态度及行为水平明显提高。
2.3 生命网患者入网前后生命质量比较 采用诺丁汉健康问卷发现生命网患者1.5后生命质量均高于入网时(P<0.01)，见表2。结果表明，生命网患者生命质量明显提高。
2.4 生命网患者治疗的依从性及满意度比较 生命网患者1.5年后患者治疗的依从性由38%上升到95%，其依从性明显提高(P<0.01)。
表2 812例患者入网前后生命质量系统的比较 (略)
3 讨论
冠心病是由多种危险因素所致的慢性疾病，发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人类的健康与生命。尽管在欧美一些发达国家中冠心病的发病率仍然高于我国，但从20世纪70年代以来正在逐年下降。据调查得知，主要是因为国际上开展了生命网活动，对冠心病的一、二级预防，对冠心病患者和高危患者按方案进行全面综合干预，同时通过系统教育鼓励患者积极配合治疗，以便降低与冠心病相关的发病率、死亡率，防止冠心病事件的发生和复发，提高药物干预的效果。
血脂异常与冠心病密切相关，主要是LDL-C升高导致冠心病发病率增高。本研究通过生命网综合干预，使患者对冠心病及其并发症防治认识得以提高，使患者由被动变为主动、自觉控制饮食、参加运动、按时服药，使血脂、血压得到很好控制。表1表明通过生活行为、健康教育干预后患者血脂、血压明显改善。
对冠心病患者而言，根治是很难达到的治疗目标。生命质量评估可以量化干预治疗对生命质量的影响，也为冠心病患者健康状态提供了一个综合指标。通过“生命网”，医生、护士与患者及家属的沟通交流、心理安慰等措施后，患者的生命质量有了明显提高。这是因为生命网工程能帮助患者和家庭自行妥善解决各种有关的心理应激问题和生活行为问题，减轻痛苦，减少并发症，从而提高生命质量。健康教育增加了患者及家属对冠心病的认识，提高了患者治疗的依从性，因而也提高了治疗效果。
生命网工程创建了一种全新的医学模式，是对心血管疾病防治的重大战略，也是一项全能的系统工程，主要为患者提供了防病治病的平台，使患者一次在医院治疗、终身得到保健和健康咨询，同时也给护士提供了机会，使护士通过更多的方式和角色与患者沟通，用护士的全身心感染和影响患者，使他们关心自己的健康，改变自己的生活行为，达到满意的客观指标。从而密切了护患关系，提高了护士自身价值，满足了现代护理的需求。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院中医科
(编辑：陈 沁), 百拇医药(王暖凤 刘淑贤 王孔霞)
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年4月~2004年10月经大庆心脏中心明确诊断为冠心病的患者812例，均符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告制度的标准，其中男434例，女378例，平均年龄(55.9±2.7)岁。纳入者除冠心病及其危险因素以外没有严重的心、肾、肝等重要脏器衰竭。入网患者均是自愿加入，都是大庆本市，有条件经常来医院的患者。
1.2 “生命网”工作方法
1.2.1 评估阶段 所有冠心病患者在入院/门诊就诊24~48h内，评估冠心病病情及高危因素(高血压、高血脂、糖尿病、缺乏运动等)与患者交谈，介绍“生命网”内涵及程序等，征求患者意见。
1.2.2 干预阶段 同意入网的患者给其填写《冠心病危险因素评估表》，发给网号，入选生命网，建立档案。表中的内容主要分为患者一般情况、血压、血脂等主要化验值、治疗方案、冠心病危险因素以及患者的相关知识、态度、行为水平的调查。患者必须保证如实回答，由护士填写，患者核实后自己签字。表格一式三份，一份出院时交给患者自己留用，另两份存在生命网门诊建立个人档案。护士要反复给患者讲解他的诊断、治疗和预防方案，包括药物、介入和手术治疗，发给其与疾病密切相关的健康指导手册，使其限盐(<5g/d)、戒烟、控酒(可喝红葡萄酒)、多吃蔬菜、水果、粗粮和豆制品，不吃动物脂肪和内脏。坚持适合自己的有氧运动，如步行、游泳、骑自行车、散步等。每周护士给患者讲课1次，每2周主任讲课1次。2个月开1次患者联谊会，使患者认识自己的疾病，正确评估自己的病情，保持良好的心理状态，改变不良的生活行为，提高患者的生命质量。
1.2.3 随访阶段 分别于1个月、6个月、1年、1.5年进行随访，评估及再教育活动，进一步调整防治方案，完善数据管理，进行医患交流、心理干预及生活行为的干预，家庭环境干预，健康知识宣教，检查用药情况以及前段时间干预措施执行情况(依从性)。由心脏专科副主任及专科护士负责，至少每周给患者打电话，视病情给予电话指导或是门诊复诊。鼓励患者有病情变化及心理困扰时及时给“生命网”门诊或者病房护士打电话咨询。定期进行问卷调查，抽查考试，使患者真正学会和深化对冠心病的认识，提高患者的自我管理能力。
1.3 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，各项检验指标比较用t检验，率统计为χ2检验。
1.4 生命质量评定 采用诺丁汉健康问卷，给患者考试和终末评价，主要包括精力、疼痛、情绪反映、躯体运动、性生活、家务、嗜好、社交生活、闲暇等，每条目采取2级记分(1.0)，得分高者表示生活满意度高。
2 结果
2.1 生命网患者入网前后血脂、血压变化 1.5年后“生命网”患者血脂、血压改善明显，经统计学分析差异有显著性(P<0.05)，结果见表1。
表1 812例患者入网前后血脂和血压的变化 (略)
2.2 生命网患者入网前后态度及行为水平调查考试比较 调查考试发现，生命网患者1.5年后对率为(95.47±2.61),较入网时(32.97±4.89)比较差异有非常显著性(P<0.01)。结果表明，生命网患者相关知识态度及行为水平明显提高。
2.3 生命网患者入网前后生命质量比较 采用诺丁汉健康问卷发现生命网患者1.5后生命质量均高于入网时(P<0.01)，见表2。结果表明，生命网患者生命质量明显提高。
2.4 生命网患者治疗的依从性及满意度比较 生命网患者1.5年后患者治疗的依从性由38%上升到95%，其依从性明显提高(P<0.01)。
表2 812例患者入网前后生命质量系统的比较 (略)
3 讨论
冠心病是由多种危险因素所致的慢性疾病，发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人类的健康与生命。尽管在欧美一些发达国家中冠心病的发病率仍然高于我国，但从20世纪70年代以来正在逐年下降。据调查得知，主要是因为国际上开展了生命网活动，对冠心病的一、二级预防，对冠心病患者和高危患者按方案进行全面综合干预，同时通过系统教育鼓励患者积极配合治疗，以便降低与冠心病相关的发病率、死亡率，防止冠心病事件的发生和复发，提高药物干预的效果。
血脂异常与冠心病密切相关，主要是LDL-C升高导致冠心病发病率增高。本研究通过生命网综合干预，使患者对冠心病及其并发症防治认识得以提高，使患者由被动变为主动、自觉控制饮食、参加运动、按时服药，使血脂、血压得到很好控制。表1表明通过生活行为、健康教育干预后患者血脂、血压明显改善。
对冠心病患者而言，根治是很难达到的治疗目标。生命质量评估可以量化干预治疗对生命质量的影响，也为冠心病患者健康状态提供了一个综合指标。通过“生命网”，医生、护士与患者及家属的沟通交流、心理安慰等措施后，患者的生命质量有了明显提高。这是因为生命网工程能帮助患者和家庭自行妥善解决各种有关的心理应激问题和生活行为问题，减轻痛苦，减少并发症，从而提高生命质量。健康教育增加了患者及家属对冠心病的认识，提高了患者治疗的依从性，因而也提高了治疗效果。
生命网工程创建了一种全新的医学模式，是对心血管疾病防治的重大战略，也是一项全能的系统工程，主要为患者提供了防病治病的平台，使患者一次在医院治疗、终身得到保健和健康咨询，同时也给护士提供了机会，使护士通过更多的方式和角色与患者沟通，用护士的全身心感染和影响患者，使他们关心自己的健康，改变自己的生活行为，达到满意的客观指标。从而密切了护患关系，提高了护士自身价值，满足了现代护理的需求。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院中医科
(编辑：陈 沁), 百拇医药(王暖凤 刘淑贤 王孔霞)