【关键词】 护理病历;重症护理记录;PDCA循环管理;二级质控

    重症护理记录是护理病历的重要组成部分，记录着危重病人的病情、治疗、用药、护理等内容，可以反映临床护士护理危重病人的能力、思维方法、知识范围和工作内容，显示了护理专业的价值。护士必须客观、真实、准确、及时、完整地记录[1] 。护理记录无论在专业上、临床上，还是法律上、护理行政管理上均有其特殊价值[2] 。笔者于2003年10月组织了护理部质控小组运用PDCA循环管理方法对我院2002年10月～2003年10月146份重症护理记录单组织了检查，就其存在的缺陷及原因进行了分析，对重症护理记录进行了干预，经1年多的活动，取得了良好的效果，现介绍如下。

     1 质量控制小组的组成

    2003年我院护理部成立了重症护理书写质量控制小组(质控小组)，由护理部副主任担任组长，负责组织人员检查病历，定期召开会议。内科、外科、骨科、妇产科护士长组成小组成员，负责检查病历，培训、指导科室护士书写记录。

    2 PDCA循环实施方法

    2.1 P(Plan)计划阶段 (1)现状调查:质控小组于2003年8～10月连续3个月每2周1次到病案室调阅2002年10月～2003年10月归档的重症护理记录，进行现状调查，共抽查了146份，按安徽省护理文件书写质量标准评分 ......